内科主治医师考试题库

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内科主治医师考试题库（~）-.案例：某男25岁，发热胸痛2周后，査尿蛋白（++）,红细胞15～20/Hp,Scrμmol/L，C3下降，肾活检符合急性肾小球肾炎：血清C3可能恢复的时间为A:发病2周内B:发病4周内C:发病6周内D:发病8周内E:发病10周内正确答案:D：本病治疗原则应除外A:对症治疗B:休息C:不用细胞毒药D:可用糖皮质激素治疗E:急性肾功能衰竭可透析正确答案:D-.案例：男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是A:狼疮肾炎B:过敏性紫癜C:急进性肾炎I型D:急性链球菌感染后肾小球肾炎E:IgA肾病正确答案:C解析：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。：如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病最可能的是A:狼疮肾炎B:过敏性紫癜肾C:肺出血-肾炎综合征D:急性链球菌感染后肾小球肾炎E:急进性肾炎Ⅱ型正确答案:E解析：最可能的是急进性肾炎Ⅱ型。因急进性肾炎Ⅱ型是免疫复合物致病，所以抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。：与急进性肾炎预后不相关的因素A:性别B:新月体类型C:少尿D:血肌肝＞μmol/LE:治疗时机正确答案:A解析：因与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理，所以与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。：关于血浆置换疗法的作用，不正确的是A:清除血循环中的抗原B:清除血循环中的抗体C:清除血循环中多余的水分D:清除血循环中的免疫复合物E:清除血循环中的炎症介质正确答案:C解析：血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。-.案例：男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、医院测血压为/95mmHg，查尿常规示PRO（+++），RBC15～20/HP，Crμmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。：该病人首先考虑哪些病A:急性肾小球肾炎B:急进性肾小球肾炎C:慢性肾炎D:肾病综合征E:急性肾小管坏死正确答案:BC解析：该病人的临床特征：老年男性，无前驱感染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死可基本排除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型，多无血尿，肾病综合征可基本排除;不排除急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。：如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L，Crμmol/L，诊断应考虑哪些病A:急性肾小球肾炎B:急进性肾小球肾炎C:慢性肾炎D:肾病综合征E:急性肾小管坏死正确答案:B解析：该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。：该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查A:感染筛查B:补体C3，C4C:肾脏B超D:ANAE:抗GBM抗体F:ANCA正确答案:BEF解析：此题考点是为了明确急进性肾小球肾炎的临床分型需做的检查:补体C3，C4，抗GBM抗体和ANCA。：如果该病人抗GBM抗体（+），ANCA（-），肾活检最可能的荧光免疫病理结果是A:IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布B:IgG和补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁C:IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜D:IgG和补体C3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布E:IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积正确答案:A解析：该病为Ⅰ型急进性肾小球肾炎，免疫病理为IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。-.案例：患者，女性,25岁，1月来低热、咳嗽,偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿,尿量逐渐减少。查体:血压/mmHg,右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20～35/HP,WBC3～5/HP,血肌酐μmol/L,尿素氮23mmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体（+）。诊断为“急进性肾小球肾炎I型”。：原发性急进性肾小球肾炎I型好发于A:中青年B:中年C:青少年D:双高峰20～30岁及60～70岁E:中老年正确答案:D解析：I型急性肾炎好发于20～30岁和60～70岁双高峰，Ⅱ型急进性肾炎好发于中青年，Ⅲ型急进性肾炎好发于中老年。：原发性急进性肾小球肾炎I型免疫病理是A:IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积B:IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁C:IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁D:IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁E:无或仅有微量免疫沉积物正确答案:B解析：急进性肾炎可有线型（抗肾小球基底膜型，即I型）表现,本例抗肾小球基底膜抗体阴性，又无咯血（提示不符合肺出血-肾炎综合征），故不可能；只有颗粒型（免疫复合物型，即Ⅱ型）与本题较为贴切。IgA肾病可以呈急进性表现，但其免疫荧光着染区主要在系膜区，而不是在毛细血管壁IgA颗粒状沉积。IgM肾病常有局灶IgM沉积，而该病以肾病综合征、缓慢进展病程为特点，与本例临床资料不符。-.案例：女性,68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g/L,尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L,血肌酐μmol/L：首选考虑的诊断是A:皮肌炎B:系统性红斑狼疮C:急性肾小球肾炎D:溶血性尿毒症综合征E:慢性肾小球肾炎正确答案:C解析：本病例病程短，有血尿、蛋白尿肾损害，肾功能迅速恶化，少尿性急性肾衰竭，无皮肌炎、狼疮肾及溶血性尿毒症综合征的特异性发现，且发病年龄不完全相符，故首先考虑急进性肾小球肾炎。：为明确病因，检査首选A:ENA谱检测B:补体C3检测C:胸片D:外周血破碎红细胞检查E:ANCN检测正确答案:E解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。-.案例：男性,32岁，既往健康,2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少,24小时不足ml,入院后查Hb90g/L,CREμmol/L：首先考虑的诊断是A:狼疮性肾炎B:原发性小血管炎肾损害C:Good-pasture综合征D:肾后性急性肾衰竭E:肾前性急性肾衰竭正确答案:C：为明确病因诊断，检査首选A:胸部X线片B:肾图C:肾脏B超D:抗GBM抗体E:肌酐清除率正确答案:D-.案例：男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP/mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐μmol/L，尿比重1.，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史：最可能的临床诊断是A:急性肾小球肾炎B:急进性肾小球肾炎C:慢性肾小球肾炎D:隐匿性肾小球肾炎E:肾病综合征正确答案:C解析：高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。：最可能的病理诊断是A:系膜毛细血管性肾小球肾炎B:膜性肾病C:微小病变D:IgA肾病E:毛细血管内增生性肾小球肾炎正确答案:D解析：临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。：下列治疗措施中，不妥的是A:低盐饮食B:青霉素C:止血药物D:控制血压E:休息正确答案:C解析：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。-.案例：慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制：尿蛋白＜1g/24h，理想的血压控制目标是A:小于/95mmHgB:小于/90mmHgC:小于/85mmHgD:小于/85mmHgE:小于/80mmHg正确答案:E：血肌酐＜μmol/L，控制高血压首选药物为A:速尿B:双氢克尿塞C:哌唑嗪D:血管紧张素转换酶抑制剂E:β受体阻滞剂正确答案:D解析：首选血管紧张素转换酶抑制剂，既可降血压又保护肾功能。：若血肌酐＞μmol/L，为控制高血压不应选用A:血管紧张素转换酶抑制剂B:哌唑嗉C:钙离子阻滞剂D:速尿E:β受体阻滞剂正确答案:A解析：不应选用血管紧张素转换酶抑制剂，因除降血压外，又降球内压，使肾小球内压进一步下降，引起肾小球滤过率下降。-.案例：女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为/90mmHg，尿常规示Pr（++），RBC10～15/HP，来我院就诊。：为明确诊断，该病人还需做哪些检查A:泌尿系统和肾血管超声B:眼底检査C:心电图，心脏超声D:尿红细胞形态E:肾动脉造影F:24小时尿蛋白定量正确答案:ABCDF解析：中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。：如果该病人肾血管超声、眼底检査、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大A:肾小球疾病B:肾小管疾病C:肾间质疾病D:肾血管疾病E:高血压肾损害F:继发性肾小球疾病正确答案:A解析：本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。：如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病A:狼疮性肾炎B:肾淀粉样变C:紫癜性肾炎D:乙肝相关性肾炎E:糖尿病肾病F:肿瘤相关性肾病正确答案:ACD解析：患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。：重点做哪些检査A:补体C3、C4B:ds-DNAC:Sm抗体D:抗“O”E:红细胞沉降率F:感染筛查正确答案:ABCEF解析：抗“O”在本病例中无特异性。-.案例：30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，血压/mmHg，尿蛋白（+），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。：本例最可能的诊断为A:良性小动脉性肾硬化症B:急进性肾小球肾炎C:慢性肾小球肾炎D:肾病综合征E:急性肾小球肾炎正确答案:C：在下列临床资料中对诊断意义最小的是A:高血压家族史B:ASO测定C:尿比重测定D:尿β2微球蛋白测定E:双肾B超正确答案:B：下列哪种药物本例不宜应用A:双嘧达莫B:呋塞米C:硝苯地平D:链霉素E:青霉素正确答案:D-.案例：男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐，査：血压/mmHg,双下肢轻度浮肿，血肌酐μmol/L，B超双肾缩小。：下列检查项目中不应进行的是A:血常规B:内生肌酐清除率C:血电解质D:静脉肾盂造影E:心电图检查正确答案:D：该患者最可能的原发病是A:慢性肾小球肾炎B:慢性肾盂肾炎C:慢性间质性肾炎D:糖尿病肾病E:高血压肾病正确答案:A-.案例：23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压/mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白（++），红细胞（+++），颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。：本例最可能的诊断是A:急进性肾小球肾炎B:急性肾小球肾炎C:慢性肾小球肾炎急性发作D:隐匿性肾小球肾炎E:肾病综合征正确答案:C：下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大A:肾活检B:补体C3C:腹部平片D:双肾B超E:骨活检正确答案:A：若诊断成立，则本例发生高血压的机制是A:水钠潴留致血容量增加B:交感神经兴奋C:去甲肾上腺素分泌过多D:副交感神经兴奋E:全身小动脉痉正确答案:A-5.案例：女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压27/13kPa（/mmHg），尿蛋白（+++），红细胞10～15个/HP，血Crμmol/L，血清白蛋白32g/L。：病史与体检中与本病关系最少的是A:近期感染史B:妊娠与分娩情况C:有无夜尿增多D:有无高血压家族史E:有无关节“晨僵”现象正确答案:E解析：临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作，妊娠与分娩情况应除外妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能，高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性，类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。：本例应首先考虑的进一步检查应为A:肾活检术B:排泄性肾盂造影C:肾CT或MRID:放射性核素肾显影E:肾静脉造影术正确答案:A：[假设信息]若肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是A:膜性肾病B:局灶节段性肾小球硬化症C:系膜增生性肾小球肾炎D:系膜毛细血管性肾炎E:微小病变肾病正确答案:B解析：病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。5：下列何种治疗暂不考虑A:糖皮质激素B:细胞毒类药物C:中医中药D:青霉素治疗E:以上都不是正确答案:D解析：本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹象，不必应用青霉素治疗。-.案例：女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压/90mmHg,腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2个/HP,血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L,双肾大，双肾静脉主干有血栓：拟诊应考虑A:肺栓塞B:心功能不全C:肺-肾综合征D:肾病综合征E:高血压肾损害正确答案:D：如做肾穿,最可能的病理类型为A:毛细血管内增生性肾炎B:系膜毛细血管性肾炎C:系膜增生性肾炎D:毛细血管外增生性肾炎E:膜性肾病正确答案:E解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。-.案例：患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。：拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查A:24小时尿蛋白定量B:尿红细胞形态C:尿红细胞计数D:血清白蛋白E:血脂正确答案:AD：如该病人24小时尿蛋白定量为6.5g，尿常规示Pro（+++），Bld（++），RBC0～2/HP，血白蛋白为20g/L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病A:糖尿病肾病B:肿瘤相关性肾病C:骨髓瘤肾病D:高血压肾损害E:乙肝相关性肾炎F:紫癜性肾炎正确答案:ABC解析：老年肾综需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。：如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为A:微小病变型肾病B:系膜增生性肾小球肾炎C:局灶性节段性肾小球硬化D:膜性肾病E:系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案:D解析：老年最可能的病理类型是膜性肾病。-.案例：患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。：如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为A:Ⅰ期膜性肾病B:Ⅱ期膜性肾病C:Ⅲ期膜性肾病D:Ⅳ期膜性肾病E:V期膜性肾病正确答案:B解析：钉突形成是Ⅱ期膜性肾病的特征。：如果该病人BP/90mmHg，24小时尿量为1ml，应给予哪些治疗A:激素治疗B:环磷酰胺C:ARB+ACEID:抗凝治疗E:扩容利尿F:抗炎治疗正确答案:ABCD解析：Ⅱ期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激素和免疫抑制剂的禁忌证，要及早加用，并加用ARB+ACEI降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。：如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症A:肺部感染B:急性左心衰C:肺栓塞D:急性呼吸衰竭E:急性心包填塞正确答案:C解析：膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三连征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于20g/L要抗凝治疗。：如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为A:卡氏肺囊虫B:细菌C:真菌D:结核E:支原体正确答案:A解析：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。-.案例：男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。：本例目前治疗宜选A:泼尼松每日1mg/kg，口服B:甲泼尼龙冲击C:泼尼松每日1mg/kg，口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射D:泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服E:症状治疗正确答案:A解析：临床表现为肾病综合征，现为复发，符合微小病变，首选激素治疗。：治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以A:继续原方案治疗B:肾活检，待报告后决定治疗方案C:改用环磷酰胺D:改用甲泼尼龙冲击E:以上都不是正确答案:B：正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是A:系膜增生性肾炎B:膜性肾病C:微小病变肾病D:系膜毛细血管肾炎E:局灶节段性肾小球硬化症正确答案:C解析：有人认为微小病变肾病，系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一般表现为肾病综合征Ⅱ型，与本题所提供资料不符。此外这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应远不及微小病变肾病好，也是一个佐证。膜性肾病早期，可表现为肾病综合征，可自行缓解或对激素治疗有一些反应。

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