海底世界
三、综合分析选择题
患者，男，60岁诊断为房性心律失常，医生给予胺碘酮治疗。近日，因胃溃疡开始用西咪替丁，出现窦性心动过缓症状。
.口服胺碘酮的正确用法(A)
A.一日0.4-0.6g，分2-3次；1-2周后减至一日0.2-0.4g
B.一次0.25-0.5g，q4h
C.首次0.2-0.3g，必要时2h后加服0.1一0.2g
D.-日0.24一0.32g，分3-4次服，逐渐加至每日0.5g
E.一次0.01-0.03g，一日3-4次，根据耐受程度调整剂量
答案解析：页，口服胺碘酮，一日0.4-0.6g，分2-3次；1-2周后减至一日0.2-0.4g
.胺碘酮典型不良反应(A)
①光敏反应，治疗期间避免暴露于阳光下
②肺纤维化
③血糖升高
④甲状腺功能减退
⑤甲状腺功能亢进
A.①②④⑤
B.①③⑤
C.②④⑤
D.③④⑤
E.①②③④
答案解析：页，1.甲状腺功能异常或有既往史者。2.对碘过敏者。3.二度或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已安装起搏器〉和Q-T间期延长者。4.病态窦房结综合征。基于胺碘酮含碘的重量比为40%，怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大，因此，仅在严重危及生命的室性心动过速或室颤，并对其他抗心律失常药无效时权衡利弊用于妊娠期妇女。
.合用西咪替丁，出现窦性心动过缓，原因(D)
A.西咪替丁抑制CYPIA2，升高胺碘酮血浆药物浓度
B.西咪替丁诱导CYP2C9，升高胺碘酮血浆药物浓度
C.胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2C19，减慢胺碘酮的代谢
D.西咪替丁抑制CYP3A4，升高胺碘酮血浆药物浓度
E.胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2D6，减慢胺碘酮的代谢
答案解析：页，胺碘酮是肝酶CYP3A4的代谢底物。西咪替丁抑制CYP3A4，增加胺碘酮血浆药物浓度；
患者，女，28岁，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊，实验室检查显示FT4和FT3均开高，TSH降低，甲状腺II度肿大，心率92次／分，诊断为“甲状腺功能亢进症”（简称“甲亢”）给予甲巯咪唑片lOmg.一日3次，盐酸普萘洛尔片10mg，一日3次。患者1月后复查，FT3，和FT4恢复正常，但出现膝关节疼痛
.该患者出现膝关节疼痛，原因可能是(A)
A.甲巯咪唑致关节痛的不良反应
B.甲亢高代谢状态致血钾水平降低
C.甲亢高代谢状态使血钙水平降低
D.普萘洛尔致关节痛的不良反应
E.甲亢纠正后的正常反应
答案解析：页，抗甲状腺药甲巯咪唑常见不良反应有关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。
.患者用药期间，有妊娠计划，药师的合理化建议是(B)
A.甲状腺激素水平恢复正常后即可停药准备妊娠
B.可以妊娠，选择适当的抗甲状腺药物以最小剂量维持治疗
C.不可停药妊娠，应手术切除甲状腺后再准备妊娠
D.妊娠期间应将甲状腺功能维持在正常下限
E.停用甲巯咪唑，换用小剂量碘剂治疗
答案解析：页，抗甲状腺药可透过胎盘屏障并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。但是有明显甲亢的妊娠妇女如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利影响，因此对患甲亢的妊娠妇女宜采用本品最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。
.若患者处于哺乳期，但甲亢未治愈，而继续治疗。关于其用药的说法，正确的是(A)
A.哺乳期妇女可选用丙硫氧嘧啶
B.哺乳期妇女禁用甲巯咪唑
C.哺乳期妇女禁用普萘洛尔
D.哺乳期妇女应停止甲亢的治疗
E.甲巯咪唑不经乳汁分泌，哺乳期妇女可以使用
答案解析：页，抗甲状腺药物可由乳汁分泌，母乳服用较大剂量抗甲状腺药时，可能引起婴儿甲状腺功能减退，应严密监测受乳儿的生长发育和甲状腺功能，可停止哺乳或使用最低有效剂量的药物，其中丙硫氧嘧啶较卡比马唑或甲巯咪唑更不易进入乳汁，因此更适用。
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