当前位置： 小血管炎 > 血管炎原因 > 原发性中枢神经系统血管炎PACNS
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病例提供：医院李丽
讨论主持：医院席一斌
资料汇总：医院汪国宴
汪文胜主任代表神经影像疑难会诊讨论总群的全体专家组成员及全体群友向各位同仁拜年!!!
LY21:08
第二个像肺吸虫，有隧道，有出血。
杨21:08
先问个问题，后面的连续复查，中间治疗过程有吗
席一斌21:08
肯定有治疗，前后间隔一年
席一斌21:08
病史给的不全啊
杨21:08
咋治疗的？
Qi21:09
黎艳，医院影像管理员?我当时也有这个想法！席一斌21:09
估计故意隐藏的，要先回答她问题才有下部资料？
李丽兰大二院核磁科?？Qi21:10
医院杨昂?我补充一点病史！LY21:10
胸部有问题不？
席一斌21:11
黎艳，医院影像管理员?兰州主要是包虫，囊虫，肺吸虫少LY21:12
不吃鱼蟹吗？
Qi21:12
病人，男，29岁。东北人，长大后去过西安，又来兰州做生意。第一次发病抽的晕过去，来我院急诊科，沒怎么治疗又醒来后第一次MR检。
席一斌21:12
没广东多啊
LY21:13
西安。。。。
席一斌21:13
ppt里面问题提的不错，大家看看问题
Qi21:14
第三次住院给予脑梗塞治疗方案，效果不佳，之后又抽搐。
Qi21:15
黎艳，医院影像管理员?胸部沒问题！席一斌21:16
李丽兰大二院核磁科?有没有上激素？Qi21:17
黎艳，医院影像管理员?当时看到类似轨道征，又加上神内群都在讲肺吸虫，我就找病人详细问病史！LY21:17
肿瘤可以排除，右侧血管增多，血管炎或炎症要考虑
LY21:18
我还想过脑膜动静脉瘘，但似乎没看到静脉
Qi21:18
COO医院放射科席一斌?住院时用了一些，效果不佳。之后去了西安，北京。席一斌21:18
是什么时间去外地治疗的？我看影像间隔了1年啊
席一斌21:18
1年后出去治疗的？
杨21:19
有无做过手术？
Qi21:20
黎艳，医院影像管理员?一会公布答案时，会提到一个小病史，不知道和此病有关系吗？也是我一直困惑的地方。希望各位老师给予解答。LY21:21
要不要先说来听听[呲牙]
拂晓21:24
考虑感染性病变，可以先说说小病史吗？[呲牙]
Qi21:26
COO医院放射科席一斌?第四次后，第五次是脑活检后。Qi21:26
医院杨昂?无手术。席一斌21:27
首先肿瘤胶质瘤最不符合的地方是随诊时候强化不明显了。然后淋巴瘤，淋巴瘤第一次强化特点可以，最后用了激素不强化有出血了可以解释，但是1年后感觉病情加重，强化还是没见明显肿块，不好解释要看治疗情况。然后就是中枢原发血管炎，病程可以，就是大血管没看到明显异常。结核也可以有血管炎改变，可以有类似第一次影像改变，但是临近脑膜无强化，1年后影像不支持结核转归。西北常见的寄生虫包虫、囊虫影像都不支持。我个人倾向中枢血管炎多一点，淋巴瘤要看病史治疗情况。
人生如梦21:29
颅骨外软组织增强像上这么多点状强化，前后有变化，是单纯血管影吗？如果不是可支持寄生虫感染，临床病史也支持，脑脊液生化不典型可能跟软脑膜病变不是很明显有关，病变形成肉芽肿改变也会影响结果。尽管最诡异的确实见过肿瘤如此改变的，但是不会复查减少，所以肿瘤不考虑
席一斌21:30
CEO江桂医院影像?中枢血管炎是不是病史长了点？席一斌21:31
群主-医院影像?到你了Qi21:31
好！我考虑肺吸虫后，想知道什么地方人？自小在东北林区，成人后在西安，后来兰州做生意。仔细问后有个幼年时有蜱虫叮咬史，家人将虫取出，青少年时抽过一次，来兰州时是抽第二次。我又考虑森林脑炎，请教东北神内老师给否定了！[尴尬]
杨21:31
从第一次和第三次的增强的图来看，首先考虑淋巴瘤，但是后面的强化消失了，水肿和占位效应继续存在，由于不清楚治疗过程，加一个感染吧，霉菌？中枢神经血管炎的话占位太厉害了，不像；脱髓鞘位置太偏一一侧，也不好考虑
文sheng[表情]21:31
肿瘤确实也不太像
席一斌21:32
CEO江桂医院影像?寄生虫除了包虫，其它治疗都会好转吧，这个感觉治疗没什么效果人生如梦21:32
李丽兰大二院核磁科?[强][强][强][强]能想到森林脑炎已经很棒了Qi21:32
我就先报1.特殊感染2.淋巴瘤待排（血管内）。
毛毛虫爽21:33
我也考虑肉芽肿
席一斌21:33
什么感染持续1年没明显软化灶及脑损很难解释啊
Qi21:34
COO医院放射科席一斌?CEO江桂医院影像?[强]老师们分析的真好！席一斌21:34
这个病史持续时间长除了出血，脑部软化灶却不是很明显
席一斌21:37
群主-医院影像?群主轮到你了拂晓21:37
激素血管炎急性期应该有效啊
Qi21:37
医院杨昂?老师添加这两个病真好！Qi21:37
COO医院放射科席一斌?本院治疗无效果！Qi21:38
CEO江桂医院影像?当时脑子里想除了肺吸虫，还有什么虫？[呲牙]人生如梦21:39
李丽兰大二院核磁科?李老师，治疗无效的话，为啥复查病灶减少席一斌21:39
有些治疗效果不好，其实最后影像也是加重的，说明一直治疗的不好，激素效果肯定有一点，后面都不怎么强化了，这种偏神内疾病的话临床资料一定要多，
文sheng[表情]21:40
到我了啊
Qi21:40
COO医院放射科席一斌?老师说的对，后来病人无影了！上半年复查我们才知道结果！人生如梦21:40
群主-医院影像?继续你的PACNS[呲牙][呲牙]文sheng[表情]21:40
最后一张占位明显了
席一斌21:41
CEO江桂医院影像?他没说pacns啊Qi21:41
CEO江桂医院影像?第五次比四次少些，第四次之后在北京治疗。文sheng[表情]21:42
怎么看有点像梅毒啊
席一斌21:42
群主-医院影像?你把ceo的说了席一斌21:42
这个可以有，
席一斌21:42
就是太局限一侧了
Qi21:43
COO医院放射科席一斌?出血灶很有意思！什么原理形成的，当时就沒思考对！[害羞]席一斌21:43
没有大血管异常，1年来梅毒应该影响血管壁了
席一斌21:44
激素治疗后淋巴瘤可以出血啊，血管炎可以出血啊
Qi21:44
群主-医院影像?我有两个梅毒的病例，4医院找到给大家看看！席一斌21:44
他会不会一直吃着激素？
Qi21:45
老师们能分析一下图片的信号吗？
席一斌21:46
又说对答案的么，木有只有交给
CEO江桂医院影像?群主-医院影像?杨21:47
同意
文sheng[表情]21:47
我没看到前面记录
ocean21:48
总体感觉还是像感染性病变，治疗后强化灶减少，同时又有新发病灶。
人生如梦21:50
临床进程不支持神经梅毒，尽管思路很赞，但是梅毒一旦启动，不灭不休
席一斌21:51
CEO江桂医院影像?你支持梅毒还是不支持？毛毛虫爽21:51
CEO江桂医院影像?这点不同意我们有个梅毒效果很好朱21:51
病变符合炎性病变改变，mra同侧可见不规则的小血管影，考虑血管炎。
人生如梦21:51
普通抗感染还不行，必须驱梅治疗
席一斌21:52
梅毒1年治疗不好应该加重，梅毒后期一个特点就是血管炎，对邻近血管影响很大，这个mra看着还可以，不过这个mra不是一年后。
席一斌21:52
还有就是现在住院常规查梅毒啊，
Qi21:52
本病例特点：1.T2多发点状低信号影，是什么东东？2.斑片状强化，有特征吗？3.类似轨道征是唯一征象吗？在此病中有什么意义？
Qi21:53
COO医院放射科席一斌?是，当我们和神内交流后，梅毒查阴性。人生如梦21:53
COO医院?COO，你还是没明白我的意思[偷笑][偷笑]人生如梦21:54
我不会去考虑梅毒的
ocean21:55
李丽兰大二院核磁科?李丽老师，你提的T2低信号指的是第一次的图像吗席一斌21:55
t2低信号有部分可能是出血，有部分可能是肉芽肿或者肿瘤细胞。
文sheng[表情]21:55
方向应是感染
文sheng[表情]21:55
梅毒有不符合的地方
毛毛虫爽21:55
其实这类病变主要我们考虑炎性肉芽肿临床能活检最好不活检就实验性治疗
毛毛虫爽21:56
另外化验辅助诊断
文sheng[表情]21:56
但是感染为什么占位效应越来越明显？
文sheng[表情]21:56
病人症状是越来越重吗
席一斌21:56
感染1年后这个影像也很难理解啊
席一斌21:57
李丽兰大二院核磁科?你先说我们有人说对了吗？ocean21:57
病变进展，新发，水肿明显，导致的占位明显吗
群主-医院影像?毛毛虫爽21:57
还得看病人的抵抗力有无aids等
席一斌21:57
要不越绕越远[阴险]
Qi21:58
COO医院放射科席一斌?能说说出血吗？席一斌21:58
无抵抗力应该脑损伤更明显
席一斌21:58
出血我上面说了2这个病我考虑的2种情况啊
文sheng[表情]21:59
不好说是什么
王芳-医院，管理员Qi21:59
COO医院放射科席一斌?好几个老师都说对了，但谁能解答我的问题！谢谢！flyfox22:00
这人有ct片？
席一斌22:00
激素治疗后淋巴瘤可以出血啊，血管炎可以出血啊
文sheng[表情]22:00
应该是血管炎
文sheng[表情]22:00
但是是什么引起的不好说
席一斌22:01
原发，可能有时更难治疗
Qi22:01
胡建平-医院?沒有席一斌22:01
其他学管炎找到病因可能好还好治疗
ocean22:01
最后一次，颅骨也看到强化小结节
Qi22:02
可以公布了吗？开宝后各位老师能回答上面的小问题吗？[微笑]
席一斌22:02
脱髓鞘有时也出血
Qi22:03
王芳-医院，管理员?第五次为活检后入路Qi22:03
COO医院放射科席一斌?为什么？讲讲！席一斌22:04
可能严重的脱髓鞘影响了bbb吧，这个ceo看的多
杨22:05
炎症呗，累及小血管，渗透性增加，血管壁损伤。。。。
杨22:05
开结果吧
ocean22:07
猜一个PACNS
flyfox22:07
还是考虑寄生虫可能
文sheng[表情]22:08
支持！
ocean22:08
属于肉芽肿性那一类
文sheng[表情]22:09
肉芽肿性血管炎？
文sheng[表情]22:12
总的范围局限于血管炎是对的
文sheng[表情]22:12
即使是感染也是导致血管炎所致
文sheng[表情]22:12
、增强的表现给人感觉其他病真的不像
文sheng[表情]22:13
病程中是否用过激素？
文sheng[表情]22:13
或免疫抑制剂？
人生如梦22:14
没看到有出血
文sheng[表情]22:14
有啊
人生如梦22:14
给我看一下吧
席一斌22:15
CEO江桂医院影像?他前后很多次影像席一斌22:15
你看的那一次
杨22:16
最后这个病人怎么样，不断加重还是好转
杨22:17
另外，那次活检明确了是血管炎还是普通炎症？
Qi22:18
王芳-医院，管理员?应该是，当时不认识，所以……[大哭]席一斌22:19
是的，扫swi更好
Qi22:20
医院杨昂?第五次比第四次好，直到我九月份出来，还未到我院复查，应该逐渐好转。Qi22:22
COO医院放射科席一斌?是当时忘了扫swi及mRsocean22:24
李丽兰大二院核磁科?有没有查一下这种病变如何治疗？文sheng[表情]22:24
用激素和免疫抑制剂
ocean22:24
可是为什么治疗后仍然进展？有新发病灶？
席一斌22:25
具体治疗跟神内经验也有很大关系
文sheng[表情]22:25
关键是要分多少份
席一斌22:25
药量时间
席一斌22:25
减药
文sheng[表情]22:25
没有用免疫抑制剂吧？
文sheng[表情]22:25
光激素不行
文sheng[表情]22:27
此例PACNS算是出血少的
LY22:35
有点感觉这个中枢血管炎要成垃圾桶了，什么原因引起的呢？写了这个，就是上激素吗？
Qi22:36
黎艳，医院影像管理员?同意！思考……和蜱虫有关吗？文sheng[表情]22:37
这个不是活检后的图像？
席一斌22:39
黎艳，医院影像管理员?诊断原发中枢血管炎比较复杂的，所有带原发的都病因未明LY22:40
我现在看到啥也不像的都想是血管炎[尴尬]
ocean22:42
血管炎确实表现多种多样、病因也很多
席一斌22:43
临床信息复查都很重要，
文sheng[表情]22:44
PACNS小血管应该减少才对
LY22:45
可是这个确实右侧血管多了
杨22:45
今天这一例血管好像显示不是很明显吧，就右侧分支多了点
杨22:46
经典的血管炎应该是多发狭窄，不过没有DSA很难看到小分支的狭窄
文sheng[表情]22:48
以后看到多发强化灶，又什么都不像的，还有出血的多想想血管炎也许就是对的
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