蔡广研教授
进展性IgA肾病的表现与临床病理危险因素
IgA肾病是最常见的肾小球疾病，IgA肾病的发生机制与遗传因素、血IgA、系膜等多种因素有关，其疾病进展多样。有研究对例IgA肾病行20年随访研究，结果发现10年、15年、20年肾脏存活率分别为83%、74%、62%。年龄增加、症状持续时间、蛋白尿严重性、GFR下降、BMI增加、高尿酸分别为预后较差的危险因素。反复发作的肉眼血尿则是预后好的临床指标之一。性别、种族、血IgA水平对预后无影响。
不同蛋白尿水平与肾功能之间的关系
进展性IgA肾病的诊断偏倚
就医时间、种族、社会经济等差异可能带来研究人群偏倚，地域差异也对IgA肾病诊断偏倚有影响作用。有研究发现，在调整了年龄、性别、eGFR、用药、血压和蛋白尿之后，亚洲人群患IgA肾病发生ESRD风险率更高。
IgA肾病患病的地域差异
进展性IgA肾病的分层治疗
IgA肾病基于不同危险分层，可分为低危型，中危型和高危型。根据KDIGO指南，IgA肾病治疗采取评估，RAS阻断剂，糖皮质激素，免疫抑制剂，其他治疗，特殊类型的治疗等治疗方式。
低危型为镜下血尿±蛋白尿（0.5g/d），GFR正常，无高血压，应每年或每两年检查一次，至少持续10年。中危型为蛋白尿0.5g-1g/d±GFR下降±高血压，需进行合适的治疗3-5月。高危型为GFR急性或进展性下降，若为肾病综合征或新月体型IgA肾病（RPGN病程）应继续支持治疗，无效则加用免疫抑制剂。若为因肉眼血尿或其他病因所致AKI则予支持治疗。
研究表明持续性镜下血尿-少量蛋白尿的患者10年、15年、20年分别有96.7%，91.9%，91.9%的患者血肌酐升高50%。
表现为“隐匿性肾病”的IgA肾病的临床特征
特殊类型IgA肾病可分为肾病综合征型和快速进展性（急性肾损伤）。临床表现为肾病综合症的IgA肾病可分为IgA肾病合并微小病变和病理较重的IgA肾病，肾活检对于区别这两种情况尤为重要。病理改变类似微小病变型的IgA肾病患者表现为更加显著蛋白尿，低蛋白血症，无肾功能不全表现，激素治疗更易达到完全缓解，但复发比例更高。快速进展性（急性肾损伤）IgA肾病病理多表现为新月体型，出现急性肾功能不全伴弥漫性毛细血管内增生，有时可出现襻坏死及合并ANCA相关性血管炎，可合并恶性高血压（及TMA型），肾小管阻塞，合并药物引发的肾间质损害等。
IgA肾病的非免疫抑制推荐治疗包括血压控制（维持收缩压mmHg），增加ACE抑制剂orARB治疗剂量，不推荐使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（除非控制血压需要），控制蛋白摄入量。KDIGO指南建议持续性蛋白尿≥1g/d，3-6个月支持性治疗无效，GFR50ml/min，可以进行为期6个月的糖皮质激素治疗。TESTING研究显示糖皮质激素治疗可减少蛋白尿，改善肾功能，降低主要终点事件，但同时会带来一定的副作用。此外，MMF和CNI对IgA肾病也有一定的治疗作用。
CNI对IgA肾病的治疗作用
对于机会性感染及特殊感染的IgA肾病患者，处方前对患者充分告知，定期进行免疫抑制状态的监测（淋巴细胞绝对技术、CD4/CD8检测等），必要时行预防性抗感染治疗，或及时经验性治疗。
进展性IgA肾病未来治疗策略
通过建立基于临床、病理、分子生物标志物的新分型，综合国内外指南、临床病理特征、个体化情况建立分子分型的个体化治疗。
会议花絮：
现场学员认真聆听每一场讲座
全场人气满满！
《肾脏时讯》现场采写~凯德传媒
《肾脏时讯》发布！《肾脏时讯》为凯德传媒旗下学术平台之一，致力于肾脏病领域学术及会议活动的推广与服务，若您有任何疑问，或有相关的广告合作、会议合作或活动信息需要发布，欢迎您致电或邮件至webmaster
kdmedia.
转载请注明：http://www.xshis.com/xyxc/6082.html
当前位置： 小血管炎 > 血管炎形成 > 辽宁省肾脏病年会蔡广研教授进
