欧阳卫权原创ldquo活用经方rd

刘观涛按:

如果有人问我：对于胡希恕先生“六经—八纲—方证”的学术思想，在中青年专家中，谁探研得最深刻？我认为，当属广东的欧阳卫权、河南的毛进军主任医师。有趣的是，他俩并非直接跟师冯世纶（胡希恕亲传弟子）学习经方，而是分别独立肢解以胡希恕的著作为师。欧阳卫权师从“国医大师”李振华教授及中医大家李可老中医。虽然他从事的是皮肤科工作，但是，用六经通治百病，是欧阳卫权的特色。每年去广州开会的时候，我都会和欧阳卫权畅谈经方，珠江之畔，经方佐酒，实在是人生一大快事也。

下面，请大家一睹经方专家的风采。他的专著《伤寒论六经辨证与方证新探》是中国中医药出版社最畅销的经方著作之一，洛阳纸贵，一书难得，短时间内已经再印数次。

欧阳卫权原创：“活用经方”的心路历程

欧阳卫权（医院）

欧阳卫权，男，44岁，副主任医师，从事中医临床、教学工作20年。师承“国医大师”李振华教授及临床大家李可老中医。临床致力于《伤寒论》经方及六经辨证在皮肤病中的运用研究，擅长运用经方及六经辨证方法治疗各类皮肤病，以及内科发热、咳喘、胃病、痹证、妇儿科等疑难杂病。

各位专家，各位同道，大家晚上好！

我今天不讲“专病专治”，而是把经方辨证的思路提出来，供各位同道参考，一起进行交流。我搞皮肤病这么多年，我经过了曲折的道路。开始的经历跟大家一样，都是从科班、学院的教育模式走出来的，基本上是脏腑辨证这些东西，对六经一直弄不明白。开始是背诵很多经验方，还有教材里边的分型论治。一说带状疱疹，脑子里马上出现湿热型、脾虚湿蕴型、气滞血瘀型。到了临床后发现，不是那么回事。随着后来对《伤寒论》的认识越来越深刻，我就尝试把《伤寒论》的经方用在皮肤病的治疗中。结果出乎我的意料，效果非常好。多年的应用，我得出一些体会，通过八句诗来概括一下——

欲取经方治皮病，《伤寒》仲景未言明。

若能窥得长沙趣，取道六经功效宏。

先辨六经定主向，阴阳表里虚实清。

次寻方证最难时，沥血呕心功乃成。

尚有病机繁且变，病合病并常相行。

局皮整体勿相忘，整体得调疹得平。

无证奈何难辨识，须责四诊未曾精。

通神最是圆机法，独运匠心效可惊。

用这种形式，把我的思路概括了一下，下面从这八个方面与大家一一交流。

欲取经方治皮病，《伤寒》仲景未言明。

什么意思呢？我们翻遍了《伤寒论》，还有《金匮要略》的条文，直接提到治皮肤病的寥寥可数。我罗列了一下，特别明确治疗皮肤病的，大概有六、七条。这就是说在《伤寒论》、《金匮要略》书里面，专门治疗皮肤疾病的方法，仲景没有明白地说出来。那么我们如何用经方来治皮肤病呢？这就需要我们开拓思路，需要对经方、对六经辨证，有深刻的了解。

若能窥得长沙趣，取道六经功效宏。

“长沙”指张仲景，传说张仲景当过长沙太守，所以我们尊称他为张长沙。怎么去认识经方里的旨趣，还是要从他的六经辨证里面去寻找。六经是什么？六经实质，自古以来莫衷一是、众说纷纭。《内经》里面已经有六经，《内经·热论篇》里边就讲过六经的问题，我们发现《伤寒论》的六经跟内经的六经有共同点也有差别，比如《内经》说“伤寒一日，巨阳受之”，和张仲景所说的“伤寒一日，太阳受之”就差不多。六经实质主要有“经络学说”、“脏腑学说”、“气化学说”，代表人物大家都很清楚，宋代的朱肱、清代的钱潢、清代的张志聪。还有方有执的“六部说”，柯韵伯的“地面说”，近代祝味菊的“阶段说”，陆渊雷的“症候群说”，现代的“病理层次说”、“系统论”等等都是从不同角度来认识。这些东西哪个更接近或者比较接近张仲景的原意呢？说句实在话，真正张仲景当时的原意本意是什么，现在还没有谁能够揣摩得到。揣摩不到怎么办？我们是放弃六经不管他了，还是继续争论下去？还是着眼于临床，以临床实用为主导呢？我认为应该是后者，就是我们一切都以临床为检验标准，哪个最切合临床，最切合实用，我们就接受哪个。我比较推崇、或者说我比较喜欢的是现代医家胡希恕老中医的学说。但是参考文献，发现它有来源，在日本有这样类似的认识。例如日本医家喜多村的《伤寒疏义》里面就有。这本书对六经的认识别开生面，他认为“本经无六经字面，所谓三阴三阳，不过假以表里寒热虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也”，“邪在表而热实者，太阳也。邪在半表里而热实者，少阳也。邪入胃而热实者，阳明也”，他认为三阳是这么个意义。那么“邪在表而虚寒者”，他认为是“少阴”。而“邪在半表半里而虚寒者”，是“厥阴”。“邪入里而虚寒者”，是“太阴”。并且认为，“惟表热甚，则里亦热”，我们说表热里就不热了，他认为也是热，只是热还没有入胃，他这么说，“故里虽乃热，而病未入胃”。还没有入胃，所以不能算阳明，还是属太阳。里寒也是一样，里热也是一样。我们说到表寒，表寒也是一样，“表寒甚则里亦寒”，但是里虽寒，但是没有入胃，还是少阴，我们不能说入太阴；半表半里不管是寒还是热，表还是里，都没入胃，所以在少阳和厥阴，入胃了，就两个，阳明，太阴，非常简洁。他判断阳明和太阴，以有没有入胃为标准。胡老大家都知道，是研究《伤寒论》的一代大师。可以说我真正把《伤寒论》看懂了，是在看了胡老的书以后。他是怎么认为的呢？他认为“六经来自八纲，六经辨证是八纲辨证的具体实施”。那么他是怎么认识六经的呢？他认为很简单，由于张仲景在八纲辨证里边，在表、里中间创造性地加入了半表半里，所以每部位都有阴证和阳证的划分，三个部位每部位的阴、阳两证，二三得六，就是六经，非常简洁、完美、平衡，这是中国传统文化非常强调的平衡观点，结构非常完美！对称！所以学说提出来以后，指导临床，我认为简洁、规范、方便。从这个学说入《伤寒论》门，我觉得非常快捷，容易理解。所以在这里我讲胡老对于六经辨证的认识，以及后面的方证认识，我们再看一看，如果这么一划分的话，就很简单了，《伤寒论》六经的实质就很简单了。当然我不能说胡老的认识就最接近张仲景的原意。为此我还跟冯世纶教授探讨甚至争论过，张仲景他当时有这么完美的思想吗？三个部位每个部位的阴证阳证这么完美的思想吗？好像太理想化了吧？其次，“少阴篇”里面那么多关于少阴病少阴证的条文，如果按胡老的认识的话，全都归在太阴里面去了，为什么？少阴代表的是表阴证，少阴篇里面很多的条文除了麻附辛汤、麻附草汤以外，都不是讲的表阴证，那它是不是都归在太阴里边？而太阴有那么多死证吗？我们都知道少阴死证讲了几条？七条五条死证，一条不治，一条难治，都归在太阴里面吗？而太阴证从提纲来说，好像没那么多死证。当然这些东西导致我对胡老六经实质的认识，还想进一步的钻研，只不过说我现在还不能给大家答案，因为我自己也还一头雾水。为什么这么说，因为传统认为，六经跟脏腑、跟经络都有关系，包括刘渡舟、李克绍等等这些现代的伤寒大家，都是持这种观点，甚至还包括六气。刘渡舟就曾经说过，六经包括脏腑、经络，而且跟六气有关系。这就是传统认识，他们拿来解释临床问题，相对比较完美，能够解释。但是对于初入伤寒门的人来说，就非常的抽象，非常的难懂，所以我认为如果从简洁的角度出发，从胡老的途径去认识会更容易一些，进去以后里面有很多宝藏，很多的好东西，我们再慢慢欣赏，再慢慢钻研，慢慢融会贯通。所以我现在认识只是这一步，先入了伤寒门再说。

先辨六经定主向，阴阳表里虚实清。

次寻方证最难时，沥血呕心功乃成。

我们先来辨六经，表阳证就是太阳，表阴证就是少阴，里阳就是阳明，里阴证就是太阴证，半表半里的阳证和阴证就是少阳和厥阴。六经认清楚了，那么大的方向就明确了。因为我们刚刚说了，六经跟八纲关系很大，我们辨来辨去就是辨阴阳、寒热、表里、虚实，辨清楚以后八纲就清楚了。如何辨清六经，那么六经的条文，提纲性的条文大家很熟，我就不念下去了。

辨清了六经并不等于说就能够开出恰当的处方出来。我打个简单的比方，荨麻疹起风团瘙痒的病人，他如果起风团同时伴有恶寒，甚至有发热、脉浮，那么我们辨证是在哪一条经呀？大家认为是在太阳经，为什么？体征告诉我们了，“脉浮，头项强痛而恶寒”，脉浮、恶寒是太阳经辨证的眼目，或者辨证的主证。但是我们是主麻黄汤还是主桂枝汤呢？并不清楚，我们还得辨太阳伤寒、太阳中风是不是？那么伤寒、中风我们可以通过条文知道，是有汗是无汗，所以我们进一步还得辨什么是麻黄证，什么是桂枝证。这就涉及到方证，所以我这里说了“次寻方证最难对，沥血呕心功乃成”。我为什么用了“沥血呕心”？应该是“呕心沥血”，但是为了诗句的平仄我就把它倒写过来了。呕心沥血，真的是呕心沥血！可以说很多医家一辈子钻研《伤寒论》，最终着眼点就在方证上面。我们来看张仲景他在条文里面都说了，张仲景在“通脉四逆汤”那个条文里面说：“病皆与方相应者，乃服之”。病和方要相应、相对才能服，不对肯定不能服。孙思邈他在《千金方》里面，都没有提到《伤寒论》，到《翼方》的时候才提到《伤寒论》，说明孙思邈到晚年了才见到《伤寒论》，为什么见到那么晚呢？就是当时“江南诸师秘仲景方不传”这个陋习。大家都保密的，不外传，当他看到《伤寒论》以后，非常的喜欢，而且把它放在《千金翼方》里面，同时呢，他说：“今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓卒易知”。他就把方直接放在证的后面，比类相附。孙思邈就做了这么可以说功盖千秋的好事情，让我们认清楚了《伤寒论》里面的方。后世医家都有类似的说法，柯琴说“仲景之方因证而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景活法”。日本的吉益东洞号称是日本的张仲景，他说的更加的绝对：“《伤寒论》惟方与证耳”，这《伤寒论》不讲别的，就讲方和证两个事。方证，方证如何对应？刘渡舟老和胡希恕老都有类似的言论。特别是胡老，他认为“方证是辨证论治的尖端”。我们认为尖端就是高科技了，中医里面的高科技就是在《伤寒论》里面，就是方证对应。从这里我们可以看到，从古至今历代医家对方证的重要性的强调、方证的重要都是花了很多笔墨的，或者说用了很多的工夫，可以说是他们几十年临证经验的肺腑之言。这里我再插一句，我们讲六经，刚说了众说纷纭、莫衷一是，但是谈到方证的时候，大家都是众口一词，这说明什么问题呢？在后世医家认识张仲景六经上呢，确实各家学说很多，不好统一，各有认识，但是在强调方证的时候，大家都非常重视，而且非常强调，关键是用方证去指导临床实践，都能取得比较好的结果。历代医家在用张仲景方治疗疾病的过程中，都能取得很好的疗效，出现了一代又一代的名医，这说明什么呢？说明我们的着眼点应该放在方证上面，六经实质我们可以以后慢慢讨论，方证我们却必须要掌握。后面我就通过六经太阳、阳明，少阳还有少阴、太阴、厥阴各举例子，我们来看一看方证是怎么对应的。

太阳证举桂枝汤证。这是个慢性荨麻疹的患者。她起风团已经有两个月了，来的时候除了起风团瘙痒，还有怕冷、恶风、时汗出、口中和。看到这些症状的时候，我们如果对《伤寒论》的条文或者方证很熟悉的话，马上就能认识到这是什么，表虚证，桂枝汤证。为什么？太阳中风就是这样的，“汗出、恶风、脉缓”，患者都有了，病人就用了桂枝汤。同时因为她有一些慢性胃炎的表现，症候是有胃胀、嗳气，所以加了一些健脾的，像厚朴、陈皮、枳壳这一类的健脾行气的药，所以吃了几副以后，风团就明显的好转了。这就是方证对应。当你看到患者有汗出、恶风，脉缓或者脉浮缓、口中和的时候，你就能够想到这属于桂枝汤证。我们拓展经方的使用，把桂枝汤拿来治疗皮肤病，我的感觉是什么？首先我们要辨出桂枝汤证，一切太阳表虚的基本方，它辨证“眼目”在哪里呢？就是汗出，还有脉弱，或者加恶风，这是桂枝汤证的核心症候，或者说辨证的“眼目”。做到了这一点就辨准了桂枝汤证，桂枝汤的二十多个加减法，都是在这个基础上出现的。比如说桂枝加葛根汤，就在自汗脉弱、恶风的基础上，加上“项背强几几”。其他的加减法都是这么来的。首先辨准桂枝汤证，那么桂枝汤在皮肤科里的，包括很多感染性发热性的皮肤病都有使用的机会，比如说病毒疹、水痘、带状疱疹，还有非感染性的发热像荨麻疹、红斑狼疮，都有使用的机会。其他的过敏性皮肤病像湿疹、荨麻疹，很多一些慢性、顽固性荨麻疹用桂枝汤的机会比较多，大家可以在临床上去体会。

阳明证，我这里举了白虎汤证。这是个考虑药疹——药物性皮炎的患者，麻疹、猩红热样型的药疹。他是因为在发病前吃了牛黄解毒丸、三七粉，后来就出现全身密集的、大片弥漫性的这种红斑，还有点肿胀，肌肤灼热、瘙痒剧烈。除了这些皮肤科的症候以外，我们更多的还要着眼于他的整体情况。他的全身情况有什么呢？心烦、口干、多饮、小便黄、舌红、苔黄、脉滑数，里热炽盛的表现，所以呢，从这里看肯定属于阳明证。但是阳明证还没有出现腹实，所以他大便还是正常的，当然属于阳明经证。所以呢用白虎汤，我给他吊了清开灵，然后服了白虎汤，严格的说是白虎加桂枝汤，在白虎汤的基础上我加了一点点桂枝，又加了一点点荆芥，这是皮肤科的用药特点，当然也有纯粹用白虎汤的，那个案例我没有举。病人为什么还加一点点桂枝呢，不是说他有恶寒、恶风，而是他没有像白虎汤那样，我们讲的那个“四大主症”并不是特别突出，而且的话，在皮肤的鲜红的斑疹，我们稍稍加一点疏透的药，能够有利于皮疹的解决，这就是皮肤科的用药特点。所以病人吃完一副以后发热马上就退掉了，然后再稍做调整，病人很快就好了。白虎汤证在皮肤科用的机会非常多，首先我们要辨出白虎汤的阳明里热证，我们大家都熟悉的“四大主症”。在皮肤科里面很多的包括荨麻疹、药疹、日晒伤、日光性皮炎，甚至银屑病、红斑狼疮，急性发作的时候，都有使用的机会。很多人喜欢用卫气营血来辨证，认为皮疹鲜红、弥漫，这是血热，所以喜欢加丹皮、赤芍、生地或者犀角地黄汤这一类的。但是如果按六经辨证，它还是在阳明，在阳明我们就可以用白虎汤。当然我们也可以加一些后世的药，比如生地、赤芍、丹皮；同时可以稍微加一些疏透的药；甚至个别有用白虎加苍术汤，加一些祛湿的药。

少阳病，举个成人水痘、高热的例子。起水痘，发热，急诊就给她吊了清开灵。病人初起的时候能不能吊清开灵？我们可以看到吊了清开灵并没有效，而且用了西药也没有效，发热继续上升达到了39.5℃，高热，全身皮疹。为什么病人用清开灵又用了西药没什么效呢？就因为没有辨证。除了皮损以外，她的全身情况有精神差，疲倦乏力，时寒热。发烧的情况是，西医用退烧药退下来后马上又烧上去了，而且伴有恶寒、汗出、头晕、咽痛、咽干、口干苦、脉弦细数。通过这些症状我们可以看出，病人是在表、在里还是半表半里呢？表症有发热、恶寒；里症有口干口苦、脉数；但是病人能单用解表，单用清里吗？清里的话，清开灵就是清里热，为什么没效啊？就是忽视了她的精神状态，精神差、疲倦。小柴胡汤就说了嘛，“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”这四大主证，四大主证中，“默默不欲饮食”，这就是精神状态不佳的表现。后面一条马上补充：“血弱、气尽，腠理开，邪气因入……”，正气已经不足了。这就是小柴胡汤的辨证要点，是看上去像入里，但是实际上并没有入里。所以我们不可能单用清热的方法来解决问题，应当用小柴胡汤。当然，刚才说了，它也入了点阳明，所以加了石膏，实际上是小柴胡加石膏汤，因为咽痛加了桔梗。病人吃了一副药以后烧非常快就退下去了。小柴胡汤在皮肤科里面用途非常广泛，不单是皮肤科，我们可以看各个医家的经验，他们都谈到小柴胡汤。胡希恕以擅用小柴胡汤而著称，他可以把小柴胡汤用得出神入化，炉火纯青。小柴胡汤在皮肤科里面的应用，我这里罗列了几条。首先我们要抓住它的四大主证，这是它的辨证“眼目”。第二从《伤寒论》条文里面所说的“但见一证便是，不必悉具”。怎么去理解“但见一证便是，不必悉具”？但见“寒热往来”就能说用小柴胡汤吗？但见“默默不欲饮食”就是小柴胡汤吗？但见“胸胁苦满”就是小柴胡汤吗？我认为要用排除法。单寒热往来，在《伤寒论》里面经常说什么“寒热如疟”、“一日二三度发”，还有很多很多是，都有点像“寒热往来”。只是小柴胡汤吗？不是，它应当还有桂枝麻黄各半汤。“默默不欲饮食”，甘草泻心汤里面也有“默默欲眠，不欲饮食，恶闻食臭”。所以不能单看表面的“四大主证”。我认为要用排除法，首先排除三阴证。三阴证好排除，剩下三阳证，就像我刚才说的，你排除太阳，再排出阳明，剩下就是小柴胡汤的少阳证，当然也有三阳合病用小柴胡汤的。三阳合病，治在少阳，这也是张仲景的法则。所以我们体会“但见一证便是，不必悉具”，要活看，不能说看到四大主证之一，我们就用小柴胡汤，那不行。在皮肤科里面，首先很多发热性皮肤病用小柴胡汤疗效非常好，我经常使用。其次呢，变态反应，包括荨麻疹、湿疹，其他的一些皮炎，都有用小柴胡汤的机会。小孩子荨麻疹反复发作用小柴胡汤的机会非常多，小孩子那种小柴胡汤的体质，我们后面再讲。再如像病毒疣、扁平疣用小柴胡汤的机会也非常多，我经常是小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡汤合桂枝茯苓丸、小柴胡汤合藿香正气散这么合着使用，效果非常好。还有我们可以根据少阳经，循经络的方法去考虑。比如说腋下的大汗腺炎反复发作，非常头疼，做手术做了好几次做不干净，我们就可以使用小柴胡汤。还有一些湿疹，一些神经性皮炎，发生在少阳经循经部位呢，都可以考虑用小柴胡汤。第七点说的是小柴胡汤体质，我们留到后面讲。第八点合方使用，是说不懂得如何合方使用《伤寒论》方，就无法在临床上更好地拓展运用《伤寒论》方。为什么呢？现在把《伤寒论》方，个方能够运用到那么广阔，治疗那么多疾病，千百年来很多医家已经实践证实了它的生命力所在。除了它本身的方有很强的临床效果，后世医家也功不可没，我们不能把这些功劳全归在张仲景的头上。张仲景也没想到那么多，他给了我们先例，小柴胡汤合桂枝汤，小柴胡汤合什么什么方。等一下我们讲合方的时候再讲。

再举太阴病的一个例子，用四逆汤。带状疱疹的一个病人，水疱已经消了，但是疼痛非常剧烈。这种疼痛很多医生就希望能找到一种很好的止痛药，所以很多包括一些西医的，老说欧阳大夫，你治疗带状疱疹神经痛效果挺好，能不能告诉我，有特效的止痛方？我说真的没有！我治带状疱疹没有固定的方，用来用去可能几十个方子都有。这个病人有高血压、糖尿病，还有一些特殊的症候，其中有疲倦，而且不是一般的疲倦，疲倦得非常厉害，觉得身体很重，不想动，汗出、口干。关键是脉，脉沉细。舌偏淡。这么来看，肯定就不是三阳经，应该是从三阴经里面去找。是太阴还是少阴？病人以太阴为主，所以给她用了四逆汤。严格来说，她用了四逆汤合真武汤，加了瓜蒌红花甘草汤这么几个方组在一起的，效果非常好，吃几副马上疼痛减轻。所以说如果我们辨准了方证，古人认为“一剂知，二剂已”、“效如桴鼓”，是可以得到验证的。四逆汤治疗皮肤病，我的经验是，要辨准了四逆汤的方证。一般以特别严重的里虚寒证为辨证眼目。很怕冷，四肢厥逆，或者是手足厥逆，非常疲倦，脉沉细无力，这些都是虚寒性的，很严重的，这就是四逆汤的适应症。那么如何运用到皮肤病里面来？关键是不要着眼于他的皮损。皮损可以说千变万化，不要说一看到皮损颜色红，马上就是清热——疏风清热或者是凉血清热。一摸到他的肌肤灼热，就马上认为他也是热，就去清热，必须着眼于他的整体。如果是出现我们上述的一些症候，就可以考虑用四逆汤。很多皮肤病包括带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、硬皮病、血管炎等等，反复发作或者是非常顽固、久治不愈，都跟人的正气不足、阳气虚衰有关系。我跟李可老学过他的那些用附子的经验，他在临床上用附子量是非常大的，而且主要强调阳气的重要性。今天时间的关系我就不能展开讲，但是“阳主阴从”这句话，我认为在中医里面或者在中医临床指导意义上面，是非常重要的。所以古人说“万物负阴而抱阳”，阴是需要的，但阳在里面占主导地位。《内经》也说了“阴平阳秘，精神乃治”，阳在里面起主导的作用。用附子呢，关键是扶阳气。在很多皮肤病里面，特别是顽固性带状疱疹，很多人都考虑它早期是湿热证，到了后期气滞血瘀证，早期是龙胆泻肝汤，后期就是桃红四物汤。如果这么用的话疗效不怎么好，所以很多医生，摆脱不了西药，止痛药。我治很多带状疱疹，顽固的神经痛，不用任何西药去止痛，效果还是挺好，就是怎么用大剂量的附子，有时候用到一两百克，效果非常好。没有这么大的量根本就无法止住他的痛。但并不是说附子量越大越好，也不是说什么顽固性的疼痛附子都是特效药，前提还是要辨证，辨证准了才会有效果。

少阴病，这里我们举个急性荨麻疹的患者，麻附辛汤。病人已经用了激素，用了抗过敏药、钙剂，风团还是发作，而且出现发烧、发热，全身出现大片的风团，肌肤灼热，并且发烧。在一般的中医辨证里面认为这都是热，或者是吊清开灵，或者是用清热解毒药，或者是疏风清热药。但是如果这么辨的话，往往病人不会有效。我们

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