骨关节病16股骨头坏死原因很多,治

股骨头坏死；

股骨头坏死的病因、症状和体征、诊断和治疗的方法。

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。因多种原因使股骨头供血受阻或中断，导致骨髓成分和骨细胞死亡，使股骨头结构改变及塌陷，临床上引起关节疼痛和功能障碍，称为股骨头坏死。

1.外伤

髋部外伤致骨折，如股骨颈骨折、髋关节外伤脱位及股骨头骨折，股骨头供血受到破坏而坏死，但这种病变需要几个月的时间的进展才能显现出来。

2.糖皮质激素类药

如可的松、强的松、甲强龙等，长期或大量使用，导致患病风险增加。可能与脂肪栓塞、脂肪细胞肥大导致骨内压升高、血液高凝状态、血管炎、骨折疏松等因素有关。

3.某些疾病

如镰状细胞贫血、减压病、系统红斑狼疮等。

4.诱因

多见于中年男性，30-50岁者为高发人群，有大量的饮酒和吸烟史，肥胖的人。

典型症状是腹股沟区疼痛或者酸痛，可放射至臀部或膝关节，呈间歇性发作并逐渐加重。尔后可发展为髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。最后出现下肢短缩、畸形、骨盆倾斜，而被迫拄拐行走。

检查腹股沟有深压痛，强力内旋时髋部疼痛，下肢的内旋、外展活动受限。

1.病史

有髋部外伤、长期或大量用激素、酗酒等病史，出现髋部和腹股沟疼痛或压痛。

2.体检屈膝并使髋关节屈曲外展、外旋按压对侧髂嵴上引起臀髋部疼痛，即提示髋关节或骶髂关节病变。

3.X线检查

早期不明显，后期可发现股骨头密度改变、骨小梁排列紊乱或稀疏，晚期股骨头塌陷、关节间隙狭窄。

4.CT检查

早期可见细微的骨质改变，轮廓清晰的坏死病灶，软骨下骨折。

5.核磁共振检查

早期诊断最为敏感，最早发现病灶。

6.需要和髋关节的髋臼发育不良、髋关节的骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨内肿瘤等相鉴别。

1.一般治疗

去除病因，如停止用激素、戒酒、控制体重等。对早期患者可减轻髋关节的负重、拄双拐行走。高压氧可改善骨细胞缺氧，促进股骨头修复。

2.药物治疗

早期坏死可用抗凝血药、扩血管药和降脂药合用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药合用。

用抑制破骨和增加成骨的药，如阿仑磷酸钠、美多巴等，根据坏死情况，可单独或联合用。

3.手术治疗

（1）保髋手术有髓芯减压术、非结构性植骨术、带或不带血管蒂的骨移植术、髋部截骨术等多种。

（2）人工髋关节置换术是晚期股骨头坏死的最好治疗方法（后有专门介绍的章节）。

4.中医治疗

属中医学“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”、“髋骨痹”范畴。对未塌陷无症状或有症状但未出现坏死的可用中医辨证用药，以活血化瘀为主，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等法，中药有牛膝、骨碎补、淫羊藿、红花等。

1.治疗不及时可使髋关节疼痛加重，关节活动受限，可继发下腰椎骨关节炎（髋-腰综合征）。

2.晚期严重跛行会引起肥胖、糖尿病及其它代谢性疾病。

1.良好的生活习惯戒烟限酒、多吃新鲜水果蔬菜。

2.适当运动可以有效控制血脂、避免血管硬化和血栓形成而阻塞血管，影响骨及软骨的血液供应。

3.治疗一些疾病需服用糖皮质激素时，要尽量服用小剂量，且不得长期服用，要定期做髋关节的CT或核磁共振检查。

4.如有髋部外伤史，要避免劳累和过重的体力活动，同时要定期检查髋部的病情变化。

李掌青年医药院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。

悠哉隐士

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