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蔡绍杰
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锐景创意
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病案概说
患者解某，女，67岁，
因四肢麻木无力入院。
8医院诊断为嗜酸性肉芽肿性多血管炎，予泼尼龙片联合复方环磷酰胺药物治疗，辅以营养神经、防止骨质疏松、保护胃黏膜等治疗。
现症见：行走困难，站立需器械辅助，伴双足酸胀麻木，双下肢肌肉萎缩伴轻度水肿，双足背下垂、足趾无主动运动，双手握固困难，双手五指指麻木无力，食指不能屈曲，手掌鱼际萎缩，食纳可，二便调，舌质胖大、齿痕、色暗淡、苔白腻，脉沉。
既往史：哮喘、支气管扩张、腔隙性脑梗塞、腰椎间盘膨出病史。
查体：双下肢轻度肿，双足背下垂，双下肢肌肉萎缩，双上肢近端肌力5级，远端肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力0级，双下肢肌张力减低，双侧病理征未引出，四肢呈手套、袜套样感觉障碍，下肢远端（膝关节以下）深感觉消失，下肢内侧靠近脚踝局部痛温觉存在，上肢远端（肘关节以下）痛温觉消失。肌电图（自带）：待补充。
西医诊断：嗜酸性肉芽肿性多血管炎；
中医诊断：肌痿（脾胃虚弱证）
EGPA简介
嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)：
一种少见的原发性系统性自身免疫性血管炎，患病率(10.7~13.0)/百万，好发于30~40岁，病因不明。
典型病理特征：
嗜酸粒细胞増多、肉芽肿性炎症及血管炎三联征。
EGPA也被称为Churg-strauss综合征(CSS)，呼吸系统最常受累心脏受累是致病和致死的重要原因，因累及器官不同而临床表现多变、缺乏特异性，造成诊断困难。
EGPA早期易累及呼吸系统及肺部，肺部影像学多表现为非特异性肺内浸润改变，易被误诊为支气管哮喘。
随着病情进展，神经、皮肤、腎脏、心脏、消化等多系统均可受累，其中65~95%患者出现神经系统损害，以周围神经损害为主，中枢神经系统亦可受累，相对少见但仍为本病的主要死因之一，可能表现为视力受损、面瘫、意识障碍、脑出血、脑梗塞等。
周围神经病变为多发性单神经炎，可同时累及感觉和运动神经纤维，表现为肌无力、肢体麻木疼痛、腱反射减弱或消失等，其中比较突出的症状是疼痛，肌无力症状也较多见，常以四肢远端为主。
目前国内外对该病的认识尚不足，如发病机制、基因组学及环境影响等。嗜酸性粒细胞浸润、ANCA诱导内皮损伤可能是该病主要的发病机制。
EGPA总结
本病病因尚不明确，发病机制也不清楚，患病率极低，治疗上只能对症：激素冲击疗法结合免疫抑制剂。
自身免疫病就是这样的特点：不知道怎么得的，也不好诊断明确，诊断明确了也不知道怎么治疗。
西医对付这样的疾病，只有“三素”：激素、抗生素、维生素。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎这个病本身看不到任何症状，但是它的并发症都很吓人，呼吸系统、免疫系统、消化系统、神经系统。所以患病的患者有可能就诊时送往各个科室，还有很大可能被误诊。
其最可怕的并发症就是呼吸肌无力以及神经系统并发症（以中枢性神经系统最严重）。
大剂量的激素治疗可能掩盖很多症状，导致患者表面上没有异常，一旦停药就可能出现多器官衰竭。其免疫力急剧下降，一旦再发他病，如感冒，就很难恢复。
总而言之，目前情况看来，西医没有较好的办法。中医呢，从文献上看，目前很少有这样的病例，可以参考的数据非常少。
小编鼓起勇气提出几点治疗建议。
这个病例治疗可能延续很长时间，初步预计需要最低三年。前提，停止激素和免疫抑制剂。而且对于患者来说，这是一笔很大的消费。
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临证体会
治疗方案
小编的中医思路：患者目前没有明显的中风类症状，四肢痿痹；
首先考虑“脾”，因为脾主四肢四肢运动功能障碍，首当其冲应该考虑脾。
其次是肝，因为肝主筋，经筋没有得以濡阳自然活动不利，加上患者病情日久，心情抑郁，肝主调达、条畅气机；
再次就是肾和心，四肢不温，感觉减退是肾气不足，水火不济的表现。
针灸方面考虑督脉、膀胱经大补阳气，阳明经治痿痹，可以考虑更多用艾灸或督灸。
治疗推荐：
1.针灸治疗：建议一天两次；
上午仰卧位，
以冲任脉、肝脾胃经、阳明经为主；
四肢远端长针透刺，曲池透天井、外关透内关、合谷透劳宫、后溪透劳宫、阳陵泉透阴陵泉、条口透承山、绝骨透三阴交、太冲透涌泉、丘墟透照海、昆仑透太溪，八风八邪直刺等；
腹部气海、关元、大横、气街、中脘、巨阙
额部印堂、太阳
下肢部髀关、血海、梁丘、足三里，解溪、足临泣；
下午俯卧位（可以胸前垫软枕），
以督脉、夹脊、膀胱经常规针刺为主；
注意八髎穴的针刺，八髎穴参见八髎穴精准深刺的技术及临床应用；
上肢针劳宫、内关、臂臑、肩髎等穴；
下肢环跳、居髎、风市、委中、阴谷、承山、三阴交、太溪、涌泉。
2.温针灸
针刺方法同时，选择好操作的穴位予以艾灸，用温针灸的方法。如气海、关元、足三里、血海、八髎等穴位。将针柄上夹持一段艾柱点燃即可。
3.艾灸或热敏灸
艾灸穴位还是以上面的穴位为主，交替艾灸，也可以督灸。热敏灸更合适。
4.耳穴压豆
耳朵上选择对应的穴位交替压豆。皮质下、神门、交感、下肢远端、上肢远端、肝、脾、肾、心。
每天进行耳穴压豆。此法可以与上面方法同时进行。
5.穴位注射
选用远端肌肉萎缩的肢体上部分穴位进行穴位注射，每天一次，药物选择维生素B1或维生素B12，每个穴位1ml。
6.穴位埋线
选用部分穴位穴位埋线，提高机体免疫力。气海、关元、足三里、天枢、肾俞、肝俞、胆俞等。
7.中药治疗
推荐方剂：四逆汤、当归四逆汤、补中益气汤、归脾汤、黄芪桂枝五物汤、乌梅丸，加上一些动物药如乌梢蛇、蕲蛇、蜈蚣等。
建议根据患者情况制作药丸，吃几个月，配合针灸。
仅供参考，有没有效果，还不知道，可以肯定的是，激素治疗和免疫抑制剂治疗只会让患者不知不觉走向衰竭。实际情况还要考虑患者身体素质和经济状况。
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