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糖尿病足是糖尿病的一种严重慢性并发症，患者通常踝关节以下的足部皮肤出现溃疡、感染等症状，严重者有肌肉和骨组织病变，可导致大面积组织坏死甚至截肢。
据研究，足部皮肤感染是25%~50%的糖尿病患者立即进行截肢手术的直接原因。
包括糖尿病足感染在内的皮肤和软组织感染（SSTIs），其感染类型多且治疗方式复杂。近期，我们将聚焦于皮肤和软组织感染的诊断和治疗，介绍美国感染性疾病学会（IDSA）于年发布的实践指南——皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南。
本期的内容为皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南的第七部分：建议（7）。
建议列表
XIX.鼠疫的合理诊断和治疗方法是什么？
推荐意见
51.应通过革兰染色和从化脓性淋巴结排出的物质培养诊断鼠疫（强，中）。
治疗鼠疫，推荐使用链霉素（15mg/kg、每12小时肌肉注射），强力霉素（mg、bid、口服），（强，低）。
庆大霉素可替换链霉素（强，低）。
XX.兔热病的合理诊断和治疗方法是什么？
推荐意见
52.血清学试验是诊断兔热病的首选方法（弱，低）。
53.治疗兔热病严重病例，推荐使用链霉素（15mg/kg、每12小时肌肉注射），或者庆大霉素（1.5mg/kg、每8小时静脉滴注）（强，低）。
54.治疗兔热病轻症病例，推荐使用四环素（mg/kg、qid），或者强力霉素（mg、bid、口服）（强，低）。
55.如怀疑兔热病，通知微生物实验室（强，高）。
XXI.在免疫功能不全的患者中，评估SSTIs的合适方法是什么？
推荐意见
56.除了感染，皮肤病损的鉴别诊断应包括药疹、潜在恶性肿瘤的皮肤浸润、化疗或放疗引起的反应、Sweet综合征、多形红斑、白细胞分裂性血管炎和异体移植受者中的移植物抗宿主疾病（强，高）。
57.皮肤病损感染的鉴别诊断应包括细菌，真菌，病毒和寄生虫（强，高）。
58.作为一种早期诊断步骤，应一直进行病变的活检或穿刺，以获得材料进行病理学和微生物学评估（强，高）。
XXII.在发热和中性粒细胞减少症患者中，评估SSTIs的适当方法是什么？
推荐意见
59.明确当前的发热和中性粒细胞减少表现是患者的初始发病，还是他们初始发病的持续、无法解释的发热（4-7天后），或者是发热和中性粒细胞减少的后续表现（复发性的）（强，低）。
60.通过皮肤和软组织病变的穿刺和/或活检，积极明确SSTI的病因，并进行全面的细胞和病理学评估、微生物染色和培养（强，低）。
61.根据感染的易感性，对发热和中性粒细胞减少的患者进行风险分类：高风险患者是那些比预期更长时间（7天）、有意义（绝对中性粒细胞计数cells/μL）的中性粒细胞减少症患者，或者支持疗法多国协会（MASCC）评分21的患者；低风险患者是那些中性粒细胞减少的持续时间较短符合预期（7天）及合并症较少的患者（强，低），或者MASCC评分≥21的患者（强，中等）。
62.按照临床体征和症状指引，通过全面的体格检查、血液培养、胸片和其他影像学检查（包括胸部CT），明确感染的严重程度（强，低）。
参考
—待续—
往期回顾
IDSA实践指南：皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南（一）
IDSA实践指南：皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南（二）
IDSA实践指南：皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南（三）
IDSA实践指南：皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南（四）
IDSA实践指南：皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南（五）
IDSA实践指南：皮肤和软组织感染诊断和治疗操作指南（六）
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