检测早期肾损伤,这个检验指标为什么备受推

四、尿常规试纸条能不能检测出尿微量白蛋白?

尿常规中的尿蛋白检测的也是白蛋白，但尿微量白蛋白检测是一项特殊的生化检测项目，普通的尿常规检查是测不出尿微量白蛋白，普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。一旦普通尿常规查出临床蛋白尿，说明病人肾功能损害已不是早期，病情往往很难逆转。尿常规中尿蛋白测定是试带法，根据pH指示剂蛋白误差原理，在pH3.2条件下，酸碱指示剂四溴酚蓝产生的阴离子与带阳离子的蛋白质结合生成复合物，引起指示剂进一步电离，使指示剂发生颜色改变，颜色的深浅与蛋白质含量成正比。

试带法用于尿蛋白定性或半定量检测，对白蛋白灵敏，对球蛋白不敏感，且可漏检本周蛋白。尿蛋白试纸所反映的尿蛋白总量，其实是以白蛋白的量去推测预估。下图中±~++++指总蛋白，相对应的mg/L~00mg/L指白蛋白。

从图中可以看出尿试纸条出现一个（+）阳性时，尿白蛋白的排出量已大于mg/L，已达到大量白蛋白尿，这样的灵敏度，检测不出早期肾损伤。因为早期肾脏病变的尿液白蛋白排出量，处在微量白蛋白尿的阶段（即30~mg/L之间），虽然尿试纸条出现（±）弱阳性，尿白蛋白排出量是“微量”，但弱阳性会因为喝水多尿液被稀释或试纸条不敏感而忽略，所以，尿常规试纸条不适合用来筛检早期肾损伤。

五、尿微量白蛋白检测与现常用的

24小时尿蛋白定量有什么区别？

24小时尿蛋白定量测定的是尿总蛋白，尿白蛋白是尿总蛋白的一部分，以下是尿总蛋白质的组成部分：

1、白蛋白，大约占20%；

2、肾组织Tamm-Horsfall蛋白；

3、免疫球蛋白轻链(本周蛋白)；

4、其他(包括转铁蛋白、尿a1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等)。

从上文可以看出，尿白蛋白是尿总蛋白的主要成分（这一点不难理解，血清总蛋白主要成分也是白蛋白，而尿液是由血液经肾小球滤过，肾小管重吸收后形成的）。但即使尿白蛋白占到总蛋白的20%，正常人其实每天从尿中排出的白蛋白量很少，原因在于肾小球滤过膜的两个选择性屏障：

1、肾小球滤过膜的筛网选择性屏障：滤过膜的膜孔直径为5.5nm（为了容易理解，这里用了平均值，以下同理）。白蛋白主要存在于血液中，其直径为7.2nm，正常状态下白蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增加的病变，均可导致白蛋白的排出。

2、肾小球滤过膜的电荷选择性屏障：正常人肾小球基底膜带有一负电荷层，因而血液里中等分子及大分子蛋白质负电荷离子不易通过。白蛋白的pI为4.7，在pH7.4的血浆环境下带有大量负电荷而不易通过肾小球基底膜的电荷屏障。因此，正常时白蛋白不易通过肾小球滤过，并被肾小管几乎全部吸收。

所以，正常人的尿白蛋白量30mg/天。肾损伤最早表现为肾脏体积增大及肾小球滤过率增加；以后由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中开始出现微量白蛋白（mAlb），病人肾小球滤过率尚在正常范围，也没有任何临床症状，此阶段即“早期肾损伤”。

随着病情的进展，肾小球基底膜滤孔增大，大分子物质可以通过而出现大量蛋白尿，同时随着肾小球滤过率的下降，血尿素、肌酐开始升高，病人开始出现浮肿及血压升高，此阶段即为“临床肾病期”。随着病情的进一步发展，患者逐渐出现肾功能衰竭，即“终末期肾病”，此时治疗将会非常困难。

二者的正常参考范围：

24小时尿总蛋白定量：mg/天。

尿白蛋白定量：30mg/天（可以用24小时尿总蛋白定量数值估出：mg/天*20%=30mg/天。）

二者适用情况：

24小时尿总蛋白：收集24小时尿液，操作比较繁琐。

若尿常规试纸条检测时尿蛋白呈现（+）以上的明显阳性，建议做尿24小时尿总蛋白定量。

尿微量白蛋白检测：采用随机尿，取样方便。

尿常规试纸条检测尿蛋白阴性或者弱阳性，患者有糖尿病或高血压病史，怀疑有早期肾损伤，建议做尿微量白蛋白检测。

六、为什么不用24小时尿蛋白定量代替UACR?

24小时尿蛋白定量是测尿总蛋白质的金标准，但操作繁琐，24小时并非短时间，在此时间内的每次尿液都要收集，并且要求留后不留前，可能会因为患者的错误理解或疏忽，发生错误计量或漏采情形，而做出一个不正确的结果。

此外，一般患者并不具有防污染及无菌观念，自行收集长时间尿液，常发生尿液保存不当及滋生细菌等情形，某些患者基于环境或个人条件限制，收集24小时尿液确实不方便。

来源检验医学网

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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）

国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。

对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。

医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。

主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。

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