白癜风症状 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180621/6344211.html导读
积极控制危险因素对于预防脑小血管病的发生至关重要。无论是一级预防还是二级预防，高血压都是最重要、可控的危险因素。预防脑小血管病重点在于血压控制达标，并避免血压过度波动。
脑小血管病的概念
脑小血管病（CSVD）是一组不同病因引起的、临床症状与影像表现相似的、脑小血管异常导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要累及的血管为：小动脉（直径~?）远端分支（?）、微动脉（直径?）、毛细血管和小静脉。既往文献中对于CSVD定义混乱，关于皮层下小梗死，有种不同的名称，关于脑白质病变，有50种不同的名称，给临床实践和相关研究带来很大的困扰。因此，年LancetNeruol上发表了由英国爱丁堡大学JoannaMWardlaw教授和其他相关专家共同撰写的小血管病STRIVE指南，目的就在于基于磁共振成像的CSVD定义同一化，以及定义影像获取和分析的最低标准等。随后，年中国专家发表共识，对CSVD进行了标准化定义，指出CSVD诊断主要依靠影像学检查。根据临床表现，CSVD可分为急性发作和慢性CSVD两大类。急性发作包括了腔隙性脑梗死（新发小的皮质下梗死）和脑实质出血。慢性发作包括了脑白质病变、微出血、腔隙、血管周围间隙扩大及脑萎缩。慢性CSVD临床表现缺乏特异性，可以导致认知功能下降，也可以没有症状。
脑小血管病的血压管理
我国是卒中高发地带，在缺血性卒中病因中，腔隙性脑梗死（腔梗）发生率占据25%~50%，显著高于西方国家；而腔梗的复发率约（4%~11%）/年，腔梗患者认知障碍或血管性痴呆年发生率则高达（3%~5%）/年。由此可见，腔梗患者复发率高，长久危害大。此外，随着年龄增大，慢性CSVD发生率同样不容忽视。80岁以上人群，脑白质病变发生率几乎高达%，而脑微出血的发生率也高达36%。近期关于CSVD的一项荟萃分析显示，慢性CSVD显著增加了卒中、全因痴呆、抑郁和全因死亡的风险。因此，积极控制危险因素对于预防CSVD的发生至关重要。对于年龄和危险因素相关性的脑小血管病，无论是一级预防还是二级预防，高血压都是最重要、可控的危险因素。中国国家卒中登记研究的数据显示，我国76.2%腔梗患者均合并高血压，而2/3患者并未服药或服药依从性差；此类患者腔梗的复发明显增加。新近公布的牛津血管研究（OxfordVascularStudy）结果，对例普通人群随访15年后发现新近高血压与小于65岁腔梗发生密切相关。高血压在腔梗发生（复发）中有重要的地位，及时、严格控制血压能够有效的降低腔梗发生和复发风险。皮质下小卒中二级预防试验（SPS3）显示，强化降压组患者所有卒中发生风险有降低的趋势，出血性卒中发生率显著降低，所有卒中复发风险可降低20%。此外，强化降压并没有增加不良反应发生风险。另外一项纳入例（≥75岁）的老年腔梗患者研究显示，强化降压组显著降低了致残和致死性卒中、血管性死亡发生风险。因此，基于SPS3研究，美国心脏学会（AHA）/美国麻醉医师协会卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南，美国心脏病学院年会/AHA高血压指南均推荐新发腔梗患者的降压目标值为SBPmmHg（Ⅱb级推荐，B级证据）。高血压与慢性CSVD发生也密切相关，例如与脑白质病变，特别是脑室周围、皮层下的脑白质病变呈显著相关。降压治疗可显著延缓或阻止脑白质病变的进展；而延缓脑白质病变进展是延缓高血压患者认知功能下降的重要因素。此外，高血压也与其他类型CSVD关系密切，包括血管周围间隙、脑微出血等。因此，预防CSVD重点在于血压控制达标，并避免血压过度波动。在降压药的选择中，ACC/AHA高血压指南推荐卒中或TIA患者，应使用噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB或联合治疗。降压达标本身比选择何种降压药物更为重要，因此当使用利尿剂、ARB、ACEI不能使卒中患者血压达标时，可考虑加入其他降压药物，如CCB或/和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等。
作者简介：
刘春风，主任医师、教授、博士生导师。苏州大学神经科学研究所所长,医院神经内科科主任。
年本科毕业于上海医科大学，年、年获苏州医学院硕士、博士学位，年、1年两次以访问学者赴法进修。年获部级有突出贡献的中青年专家称号；1年被遴选为江苏省“”跨世纪学科带头人第二层次培养对象；4年入选江苏省六大高峰人才培养对象，获国务院政府特殊津贴；年被选为江苏省医学领军人才；年被选为姑苏卫生领军人才，获苏州市“十二五”科教兴卫工程突出贡献奖；年获中国杰出神经内科医师奖。
一直从事帕金森病、脑血管病和睡眠障碍的基础与临床研究。在国内外神经科核心期刊上发表学术论文余篇，其中SCI论文篇，专著4部。主持国家重点研发计划项目1项、国家自然科学基金5项、省部级课题9项；作为学术骨干参与国家重点基础研究发展计划（计划）、国家课题、国家自然科学基金重点项目各1项。研究成果获15项国防科工委和省部级科技进步奖。
现任中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组副组长，中国卒中学会理事，中国睡眠研究会监事长及睡眠障碍专业委员会主任委员，中国医师协会神经内科医师分会委员，江苏省医学会神经病学分会主任主委，医院学会帕金森及运动障碍疾病专委会主任委员。《国际脑血管病杂志》《临床神经病学杂志》和《中国临床神经科学》副主编，《中华神经科杂志》《中华医学杂志?英文版》《中华内科杂志》《中国脑血管病杂志》、TranslationalNeurodegeneration等编委。NeurobiologyofAging、ParkinsonismRelatedDisorders、Sleepmedicine、Sleep等SCI期刊审稿人。
编辑
董晓慧
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丁慧鑫
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