那天值班，一个中年病人发热，我看看CT，肺部的病灶好怪：边界感觉好清晰，不是很像肺部感染。
我再看看化验单，更奇怪了：病人居然有急性肾功能衰竭，血肌酐从多，逐渐恶化到多。
肺部肿瘤、肺结核很少会并发急性肾功能衰竭。
肺部感染，特别是严重的感染，或者病毒性肺炎，有时候可能会并发急性肾功能衰竭，但是这个CT，病灶边界清晰，不像很严重的肺炎，也不像病毒性肺炎啊。
我隐隐约约感觉是间质性肺炎：比如，血管炎。
再看看病例介绍：
中年男性，咳嗽、气促1月余，发热、痰中带血20余天。
既往双手晨僵2年。
最高体温38.8℃，外院反复抗感染治疗，病情无好转，复查胸部CT，病灶快速进展，并且部分游走。
左图：10天前。右图：10天后。
再看看尿蛋白：升高。
再看看血常规：贫血。
总结：
1.肺部多发实变，抗感染治疗无效，肺部病灶不是很像感染；
2.急性肾功能衰竭，尿蛋白阳性；
3.贫血；
血管炎呼之欲出。
原来如此！
三种血管炎怎么区分？
综上所述，肾脏受累，P-ANCA阳性，肺部没有空洞，考虑显微镜下多血管炎。
如果做个鼻窦CT，上呼吸道没有受累，更支持显微镜下多血管炎。
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孙丹雄
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