过敏性紫癜是怎么被误诊为阑尾炎的

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管变态反应性综合征，分为皮肤型、腹型、肾型（也是本病最严重的类型）、关节型过敏性紫癜等。大多数过敏性紫癜呈良性、自限性过程，可于数周内痊愈，大约30%的患者有反复发作倾向。

腹型过敏性紫癜临床表现多种多样，轻者可以表现为轻微腹痛，重者可以表现为急腹症，临床上易被误诊为急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等。

病例介绍

吃螃蟹后出现腹部疼痛，伴恶心、呕吐

患者，男，18岁，吃了很多螃蟹（具体不详），5小时后感到上腹疼痛，伴恶心、呕吐，未腹泻。家人给予小檗碱、颠茄及热水袋上腹部热敷治疗，刚开始患者腹痛有所缓解，但是2小时后上腹部疼痛明显，腹痛由上腹部转移至脐周及右下腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，5医院诊治。

体格检查心肺正常，腹软，脐周及右下腹压痛以右下麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，腰大肌及闭孔肌试验阳性。

辅助检查血常规检查显示，白细胞数为16.7×/升，中性粒细胞71.8%，淋巴细胞19.6%，C-反应蛋白39毫克/升，血小板×/升，尿常规及便常规正常。

诊断及治疗根据以上检查结果，接诊医生将其诊断为急性阑尾炎，医院手术治疗。

次日，准备手术时，医生发现患者双下肢踝部出现紫癜，呈对称分布，高出皮面，压之不褪色，于是立即终止手术，请血液科及变态反应科医生会诊。患者被诊断为皮肤型过敏性紫癜伴腹型过敏性紫癜，治疗后，腹痛、恶心、呕吐等症状好转。

经验教训

这是一例腹型过敏性紫癜病例，由于食用螃蟹导致过敏反应，出现腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。因为腹痛发生在前，紫癜发生在后，患者腹痛症状与急性阑尾炎相同，险些进行手术治疗。这种病例临床并不少见，应引起高度重视。

腹型过敏性紫癜一般情况下是先出现紫癜，后发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，因此诊断不难。但是有20%～30%的腹型过敏性紫癜患者常常是腹痛、恶心、呕吐等消化道症状在前，腹痛2～10天后才出现紫癜，这往往给临床诊断带来困难。一般来讲，大多数腹型过敏性紫癜患者发病均有诱因，因此对病史的采集十分重要。

吃螃蟹缘何致病

该患者腹痛前有食用螃蟹史。螃蟹作为变态反应原，刺激人体产生抗体，这种抗体与抗原结合成抗原-抗体复合物，沉积在血管内膜，激活补体，导致血管炎性反应。这种炎性反应可以累及皮肤、肠道、关节、肾脏等处心血管，引起小动脉、小静脉以及毛细血管通透性增强而导致紫癜。

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