小血管炎

风湿免疫病扫盲在行动大型科普系列之痛风


年痛风的发现,是风湿免疫学科起步的标志,2千年的木乃伊身上找到痛风石,法兰克林是个严重痛风患者,以及现在越来越多的痛风患者被诊断,这些足以证明痛风是常见病。

一、痛风的昨天——高尿酸

没有高尿酸血症就没有痛风!

凡是皆有因果,每一个痛风性关节炎的病人,发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果,高嘌呤饮食下又运动极少,机体代谢不起来,血尿酸水平自然就上去了。

二、痛风的今天——关节疼痛急性发作

高尿酸血症是怎么引起痛风的?

正常人体血液里尿酸的饱和度大概为μmol/L左右,当血液尿酸浓度超过了饱和度,就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因,比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高,就会有新结晶沉积;爆发式的剧烈运动及不正确服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物,引起尿酸水平骤降,使得已经沉积的结晶溶解,不管是晶体的新沉积、还是溶解,都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定,趋化释放炎症因子,于是痛风发作。

痛风急性期的治疗——抗炎为主

如前所述,不管什么原因,痛风发作是由于尿酸盐结晶不稳定趋化了炎症因子的释放,因此,痛风急性期的治疗立足于抗炎药物。常用的抗炎药物包括非甾类抗炎药(NSAIDS)、秋水仙碱和糖皮质激素,医生根据病人的病情及自身基础疾病情况给予选择,病情严重时可联合用药。

01、治疗误区一——抗生素+地塞米松

中国风湿免疫界的科普确实是让人揪心,时至今日,循证医学高度普及,国内许多基层医生治疗痛风急性期,还是立足于抗生素+地塞米松,而这种做法,我们要打一个大大的叉号!

抗生素≠抗炎药!抗生素=抗菌药,不是抗炎药!如前所述,痛风的起病,与细菌感染无关,是尿酸盐结晶所致的炎症,抗生素的治疗是无效的,属于滥用抗生素!

而地塞米松,属于长效类激素,副作用极大。激素属于痛风急性期治疗的二线用药,仅当使用NSAIDS或秋水仙碱无效或存在禁忌时才选择,即便选择,也是选择短效的激素,使用地塞米松也要打一个大大的叉号。

02、治疗误区二——急性期降尿酸治疗

医生也好、患者也罢,很多人都知道痛风的发作与高尿酸有关,于是乎,急性期“不约而同”的使用降尿酸药物。如前所述,降尿酸药物一上,尿酸急剧下降,反而不利于痛风的控制。所以,痛风急性期,如果平时未使用降尿酸药物,此刻不宜加用降尿酸药物,冰冻三尺非一日之寒,等急性期过去了,再在医生指导下开始加用降尿酸药物,不能急于一时;如果平时吃了降尿酸药物突然急性发作,则主张按平时用量继续服用,不停药、不加减用量,以保证体内嘌呤代谢的稳态。

三、痛风的明天——触目惊心

痛风的危害——小心你的心肝胰肾

痛风易复发,反复发作后,可累及多个关节,并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外,还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的关系。少数患者以肾结石起病,可有腰痛、血尿等症状,严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段性硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明,高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之,如果痛风长期放任不管,那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席!

03、治疗误区三——不痛就不用治

如前所述,痛风一定要规范诊治,血尿酸水平一定要控制好,如不控制,一旦破坏了关节或者损伤到内脏,后悔莫及。

04、治疗误区四——降尿酸不预防性抗炎

如前所述,尿酸往下降的时候,也会诱发急性发作。因此,目前国际指南推荐,开始使用降尿酸治疗药物,建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎(如有禁忌,也可以选择NSAIDS或激素),这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作,大大减少患者的痛苦,提高幸福感从而提高依从性。很多人认为秋水仙碱副作用大,因此抗拒使用。然而,秋水仙碱副作用大,那是过去错误使用的时代留下了的刻板印象,原来一个小时就吃一两片的用法,副作用自然是极大。这种用法正规的风湿免疫科医生早已将其淘汰,现在即使是急性期,我们用法最大也是每次1片每日3次,预防性抗炎用药更是每次1片每日1次即可,副作用非常的小,使用非常安全。

痛风需与以下疾病相鉴别:

1、类风湿关节炎:青、中、老年女性多发,多以对称性小关节肿痛或畸形为特点,也可出现四肢大关节肿痛,可查类风湿因子、抗CCP抗体进一步明确,目前通过正规治疗类风湿关节炎可以完全得到控制。

2、强直性脊柱炎:常见于青少年、中青年男性,近年来女性发病也呈上升趋势,以腰部发僵、疼痛为主要表现,也可出现外周关节肿痛,可查HLA-B27、骶髂关节CT进一步鉴别,目前通过正规治疗,强直性脊柱炎可以完全得到控制。

3、系统性红斑狼疮:青少年及育龄期女性多发,以发热、皮疹、口腔溃疡、脱发等症状为特点,也可出现多关节肿痛,可查抗核抗体谱、免疫五项进一步明确,目前通过正规治疗,系统性红斑狼疮可以大大延长存活期,提高生活治疗。

综上所述,痛风并不是小病,一定要重视,因为放任不理会引起非常严重的后果。当然,由于篇幅所限,很多问题未能在科普软文里一一说明。比如,已经高尿酸血症了需不需要降尿酸治疗?已经有痛风发作过了,需要开始降尿酸治疗了吗?痛风降尿酸治疗药物该吃多长时间?痛风能够治愈吗?诸如此类问题,医院风湿二科痛风门诊垂询。

医院风湿二科河北医院(医院)风湿二科是华北地区最大的风湿免疫病专科,致力于为全国风湿免疫病患者服务,我科拥有全国最先进的免疫实验室、最精尖的诊疗设备、最优秀的人才队伍,我科定期邀请全国著名风湿免疫病专家亲临坐诊,为风湿免疫病患者省去排队挂号的时间,直接与专家面对面。姜淑华主任医师姜淑华,女,主任医师,河北医院(医院)风湿二科科主任,河北省中西医结合学会风湿免疫学专业委员会常委,长期从事风湿免疫病专业,获得省级科技进步奖三项,市级科技进步奖四项,先后发表科研及学术论文40余篇,专著2部,曾多医院、医院进修学习,多次参加国内外大型学术交流活动。专家特长:类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征(免疫性胎停、反复流产)、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞、髌骨软化症、股骨头坏死的保守治疗,尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治,抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。

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平利峰副主任医师平利峰,男,副主任医师,河北医院(医院)风湿二科主诊医师,研究生学历,硕士学位,长期从事风湿病专业,曾多医院、医院进修学习,在国内外杂志发表科研论文数篇。

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孙凤艳副主任医师孙凤艳,女,副主任医师,河北医院(医院)风湿二科主诊医师,研究生学历,硕士学位,长期从事风湿病专业,医院、医院进修学习。

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王晓磊副主任医师王晓磊,女,副主任医师,河北医院(医院)风湿二科主诊医师,研究生学历,硕士学位,长期从事风湿病专业,医院、医院进修学习。

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