下肢静脉曲张的概述
下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，在各种血管疾病中，其所占比例高达90%以上。从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。尽管不痛不痒，但它不仅影响美观，还会给身体带来潜在危害。
静脉曲张是一类古老的疾病，近20年来，越来越多的微创技术逐步应用于静脉曲张的治疗。治疗理念、方法与技术都有了显著的进步，朝着更有效、更微创的方向发展，但是每种治疗方法各有利弊，最好的方式是根据患者的具体病情选择合理的治疗方式，尽量减少并发症及复发率，多种方法的联合使用是治疗静脉曲张的发展趋势。
静脉曲张治疗方式“百花齐放”，微创治疗大势所趋，但“剥脱术”仍占主流
静脉曲张治疗方式“百花齐放”，微创治疗大势所趋，但“剥脱术”仍占主流。
havst大隐静脉剥脱导管的出现，实现剥脱术从主干传统内翻到外套式剥脱的革新，完全改变了既往的剥脱理念，使剥脱术更微创，更便捷。让患者不再惧怕手术带来的痛苦与疤痕。
havst大隐静脉剥脱导管的手术方式:高位结扎+剥脱，小腿段选择性处理。（如泡沫硬化剂等等）
术前检查病源（EP）是关键（细节）
01多普勒超声（超声详细定位并做标记）
02肿胀液配比（2%利多卡因30ml+mlNS）
03无痛注射麻药（27G针头脂肪-皮内-皮下）
04阿普唑仑（避免患者焦虑等）
05棉垫（加压，使压力更均衡）
06弹力袜（避免术后淤血.加快恢复）
手术步骤：
1.高位结扎
2.静脉收入导管
3.注射麻醉肿胀液
4.前进过程遇到分支
5.切断静脉主干.并抽出
注意事项
1.尽可能向做剥脱的一段多做分离，充分的暴露出隐室。也可以先用注射器注射40ml麻醉肿胀液进去，方便器械更好的进入。
2.器械刚进入的时候不要让器械与血管形成角，避免器械前端的喇叭口离断血管。刚进入的时候也要注意器械的弧度，一定要朝内不要反方向进入，否则很容易把血管离断。
3.遇到分支/血管穿出隐室的时候多注射麻醉肿胀液，一次性大于ml。
4.切断血管后，用棉垫做偏心压迫以及残端皮肤凹陷处做填充，最后用绷带均匀包扎，避免淤血，加快腿部的恢复。
患者术前vs术后
患者大隐静脉主干重度反流.扩张约1.5cm，膝上瘤样扩张2cm，剥脱至血管瘤上方.小腿未作任何处理。一周后复查，小腿有明显降级。
患者大隐静脉大腿主干局麻剥脱加小腿硬化剂术后40天随
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