大爷小腿肿胀揉了揉,并敷上热毛巾,却送进

68岁的田大爷近一段时间以来总是腿有些肿，他以为是走路走多了就没当回事。有天实在觉得小腿又肿又胀的受不了，就揉了揉，还用热毛巾敷上，结果过了一会儿不仅没有好转，还突然感到胸痛、憋气，医院，诊断为肺栓塞。

拍片显示，田大爷小腿血管里有不少血栓。

我院介入科主任张波副主任医师介绍，日常生活中所说的静脉血栓，在医学上叫做深静脉血栓形成（deepveilousthrombosis,DVT）。它是血液中的纤维蛋白、血小板、红细胞等成分在深静脉血管腔内不正常凝结形成凝血块（血栓），导致血液的正常流动受阻，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见。

DVT主要表现为患肢的肿胀、疼痛、水肿等，轻者影响美观，如静脉曲张，重者产生肢体肢段循环障碍导致组织溃疡和坏死。

如果血栓脱落，栓子会有可能随血液流动阻塞肺动脉，导致肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），临床就会产生不同程度的呼吸困难、胸痛、低氧血症，甚至发生呼吸循环衰竭导致死亡。简而言之，肺栓塞是一种很凶险、致死性高的疾病。

在临床上，很多像田大爷一样有小腿静脉血栓的患者都会问这样的问题：热敷和按摩不是可以促进血液回流、减轻症状的么？

张波指出，血栓早期不建议热敷和按摩的，因为深静脉血栓在血管中一端与血管壁仅有轻度粘连，血栓另一端则自由地漂浮在血管壁内，热敷和按摩这样的“动作”反而可能导致血栓脱落，就像前文中的田大爷一样会导致严重后果，甚至因肺栓塞而猝死。

那么问题又来了，

为什么小腿静脉里的栓子会导致肺栓塞？

我们首先可以认识一下人体的血液是怎么循环的——人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统，动脉系统是心脏“射”出来的动脉血，通过主动脉到达全身各处，参与新陈代谢。静脉系统则是全身的静脉血通过上、下腔静脉回到心脏，最终到达肺部血管。

下肢深静脉血管里的血栓，不会只是乖乖的待在那里，它们很有可能脱落，顺着血流去“溜达”，最后到肺部时，不小心就堵在那了。比如病人下地活动、热敷和按摩的时候，血栓就容易脱落，一旦肺部血管被大块的血栓堵住，病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛的紧急症状，严重的可导致死亡。

生活中应当预防下肢静脉血栓形成呢？

张波有以下建议：

01

保持乐观情绪，长期坚持适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，适宜的体育锻炼可以减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血黏稠度，对预防各种血栓病具有重要意义。

02

戒烟，临床实验研究和临床观察已经明确证实，烟草中的尼古丁等有害成分对血管内皮细胞有损害，能促进血栓的形成。患有下肢深静脉血栓形成患者要远离烟草，既不能主动吸烟，也不要被动吸烟。

03

合理的饮食，高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，应限制饱和脂肪酸摄入等措施，饮食宜清淡，多食富含维生素、粗纤维及低脂食物，忌食油腻、肥甘之品，多饮水。

04

避免久坐久站，长久处于某一体位，下肢活动减少可以导致血流缓慢，这点十分重要！静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这都是促进静脉血栓形成的危险因素。

穿上弹力袜也可辅助下肢血液回流，不建议选择较短的弹力袜，尽量选择在膝盖以上的弹力袜。正常预防深静脉血栓的话，弹力袜压力应在20毫米汞柱左右。

当然还有最为重要的一点：

如果出现下肢酸胀、疼痛，或者一侧下肢水肿时要注意可能发生了深静脉血栓。如果出现了一活动就呼吸困难、一喘气就胸痛或上腹痛，或突然出现小量咯血甚至晕厥、休克时要警惕可能发生了肺栓塞。当出现上述症状后，一定要减少活动，及时就诊，以免血栓进一步脱落而酿成悲剧。

本文指导专家

介入科张波主任

医学博士、副主任医师

学术专长：现主要从事腹部脏器病变的介入微创治疗，特别是原发性肝癌、转移性肝癌、消化道出血、梗阻性黄疸、布-加综合征、肝血管瘤、肝硬化门脉高压症、脾功能亢进及妇产科病变的介入治疗。对血管性疾病，如糖尿病足、动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、深静脉血栓、肺栓塞及全身各部位出血性病变的介入治疗具有丰富的临床经验。对多种影像学引导下穿刺活检、引流、消融、放射性粒子植入术等诊疗也具有较丰富的临床经验。

在科研方面，近年来发表论文20余篇，其中SCI收录8篇，参编书籍4部，其中1部为副主编。主持省厅级科研基金1项。

出诊时间：周二上午周四上午

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文/中山六院

图片部分来源于网络

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