重症医学科二病区成功诊治一例梅毒性血管_血管炎症状

10月7日8点49分，一阵急促的电话铃声在重症医学科二病区内响起。这通电话来自神经内科二病区，据描述，该科有一位大面积脑梗患者，因病情加重，经疾病评估需要转入重症医学科二病区进行监护治疗。

值班医师立即做好转科准备，并上报上级医师，工作紧张有序地按照预定方案进行。患者入科后，迅速做好医疗、护理转科交接工作，行心电监护，完善相关检查。

一切如往常般顺利进行着，然而科主任杜德运查看患者后，却发现这位患者病情危重而且有一点“特殊”。本例患者发病年龄较轻，且既往无高血压、糖尿病、冠心病等卒中高危因素，急性起病，有言语﹑情感﹑智能﹑颅神经、运动系统及自主神经系统受累表现，其病灶多发，左侧侧基底节﹑右侧放射冠受累，为同时或先后出现，临床表现符合梗塞血管的特征，并经影像学颅脑CTA及临床检验所证实，提示血管炎症性疾病存在。

带着一丝疑问，杜德运主任立即组织全科临床工作人员对此病例进行研讨。根据病历，患者为青年男性，28岁，于一天前无诱因出现一过失性意识不清，持续约10分钟，后又发作一次，持续数分钟，表现为意识不清，四肢无力，未伴肢体抽搐，未行特殊诊治，今晨被人发现意识不清，烦躁不安，伴有小便失禁，症状未缓解，遂来我院就诊。入院检查显示，血压/70mmHg，谵妄，精神差，言语不能，颈软，右侧肢体刺激活动差，右侧巴彬斯基征（+）。据家属陈述，患者出生于云南，后随母亲来我县居住。约7年前一直在四川工作，有长期外地居住史，身上可见多处陈旧针眼疤痕，不排除有毒品接触史，高度怀疑传染性疾病（梅毒性脑血管炎）导致的颅内血管性疾病。

由于患者病情特殊，杜德运主任当即令所有科室人员高度重视，完善传染病相关检查，做好应急处置方案。

辅助检查：颅脑CTA左侧大脑中动脉闭塞。右侧大脑中动脉M1、M2段纤细，其间见多发细小迂曲血管影，远端血管细小。左侧大脑中动脉A1段局限性狭窄。基底动脉及双侧大脑后动脉P1、P2段纤细，造影剂充盈差。双侧颈内动脉颅内段未见明显膨大及充盈缺损。左侧颞顶叶及左侧基底节—放射冠区示大片略低密度灶，边界不清。诊断：1、左侧大脑中动脉闭塞2、颈内动脉系多发狭窄及侧支循环形成，不排除烟雾病，请结合临床3、基底动脉及双侧大脑后动脉多发狭窄4、左侧颞顶叶及左侧基底节—放射冠区脑梗死。传染病检查：梅毒螺旋体抗体阳性↑，梅毒血清学试验（TRUST）阳性1:32↑，人免疫缺陷病毒抗体已送至市CDC，梅毒螺旋体抗体阳性↑，脑脊液总蛋白mg/L↑，脑脊液糖1.9mmol/L↓，脑脊液氯化物mmol/L↓，脑脊液离心：涂片见大量白细胞，淋巴细胞32-51个/Hp，中性粒细胞4-11个/Hp，未查见其它特殊病理细胞。

检查结果证实患者确为梅毒性血管炎导致的颅内大面积脑梗死。科室立即将情况上报院部感染科，并重新调整诊疗方案。

由于诊治正确及时，避免了病情延误的严重后果，在科室全体医护人员的共同努力及兄弟科室的协助下，患者各项生命体征平稳，现趋于好转。

近年来，我院重症医学科二病区以诊治重型颅脑外伤、复合外伤救治、脑出血、脑梗死等危重脑血管病的监护治疗为特色，在心、肺、脑复苏、急性中毒、重症感染等内科疾病救治方面也积累了丰富临床经验。

来源：医院

重症医学科二病区-王焕强

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