前几日在门诊出诊，上午十点多，一位父亲抱着女儿风尘仆仆的冲进诊室，焦急的询问：“李晓鸾主任在吗？我们是慕名而来的，看看孩子身上的皮疹，医院了，皮疹反反复复老不好，又起来新的皮疹了”。经过查看，患儿得的是过敏性紫癜。对于这个病老百姓认识不多，其表现为全身性，甚至反复发作，预后不一，因此患者及家长会长期忧心忡忡，所以今天就老病重谈。
过敏性紫癜，又名Schonlein-Henoch紫癜(Schonlein-Henoch-purpura)是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。IgA免疫复合物在皮肤、关节、胃肠道和肾脏等处小血管的血管壁内沉积，导致血管损伤，形成具有本病特点的全身性小血管炎。所以过敏性紫癜是因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁引起的III型变态反应。表现为典型的皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛、便血和肾炎等改变。
过敏性紫癜的过敏原可分为四组：
1.感染组：有细菌、病毒、寄生虫等；α及β族溶血性链球菌感染所致的上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎是公认的重要过敏原，约占全部过敏原的三分之一以上。
2.食物组：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹，以及某些水果等均可作为食物过敏原引起过敏性紫癜。
3.药物组：对抗生素、磺胺、巴比妥、阿司匹林等药物过敏。
4.其它，对生物制品，昆虫叮咬、寒冷刺激等的过敏。目前在临床上查明每个病人的过敏原上不容易。此外，劳累、活动过度可加重下肢毛细血管的渗出，使紫癜加重或复发。
过敏性紫癜临床症状：
1.皮肤损伤皮肤紫癜常为本病首发症状，有时可为唯一症状，皮疹为大小不等的斑丘疹，高出皮面，不痒，多对称分布，紫癜可呈一过性，但多数反复出现，可持续1-3个月或更长，个别经年不愈。
2.关节肿痛部分病人在紫癜同时出现关节肿痛，程度不等。多见于下肢踝、膝关节，可伴有运动障碍。也可表现为关节及其附近的软组织肿胀疼痛，关节活动受限，严重时不能行动。
3.胃肠道症状半数患者出现腹痛，可与紫癜同时出现，也可出现在紫癜后加重。个别患者胃肠道症状出现在紫癜之前，容易导致误诊。人别病人出现肠绞痛，要注意肠套叠等外科情况的可能性。
4.紫癜性肾炎发生率说法不一定，约40%左右。常发生在紫癜出现后1-6周，临床表现轻重不一，轻者无症状，仅仅发现镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，极重型为急进性肾炎，肾功能在短时间内急剧恶化，容易死亡。紫癜性肾炎为一自限性疾病，轻症病人可在3-6月内自行缓解，一般病人需要1-2年才能缓解。病程尚可因反复呼吸道感染、劳累和紫癜的反复出现而迁延、反复。
过敏性紫癜的治疗
1.发现和去除过敏原寻找过敏原相当困难，若找到特异的过敏原，应避免。对于病人饮食是否严加限制，各家说法不一，笔者认为一般可进食常吃食物，忌食辛辣、海鲜，不吃以前未曾食用过的食物。
2.一般治疗急性期强调适当卧床休息。
3.对症治疗发热、关节肿痛可加用解热镇痛药，腹痛、便血禁食时需给予静脉营养。
4.糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征：严重消化道病变，如消化道出血时，泼尼松分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙，症状缓解后即可停用；肾病综合征者可用泼尼松，不短于8周；急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。
5.血浆置换及其它
预后：过敏性紫癜在儿童期发病，有2/3可自行缓解，1/3呈反复复发倾向，成年发病者复发比例会更高一些。研究表明，规律作息，避免劳累，对疾病的控制可能有一定帮助。另外，如紫癜反复发作，需定期监测病情，一旦发现累及肾脏，尽早积极治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及，一般预后良好。
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