血液透析患者的生与死

前2天在血透室接诊一位准备转点到我院继续透析的患者及其家属，在交流过程中患者对自己的生存时间充满信心，患者对我说他们村里有一个人透析了12年，已经70多岁了，身体还不错，他估计自己也能透析个十把二十年。面对这个患者我不禁发愁了。

记得以前全国的肾脏病年会，余学清主委说过：血液透析病人5年的生存率比恶性肿瘤的还要低其实对生活充满信心是个好事情，但是我不知道他是哪里来的自信，2型糖尿病肾病还伴有多个糖尿病并发症维持血液透析还自信能透析个十把二十年。

以下分享一些我们血液透析室近期收集的死亡病人的数据，以数据事实说明问题：

通过全国血液净化登记系统回顾性收集年1月至年7月因慢性肾脏病5期在本院行血液透析死亡患者的临床资料，排除急性肾损伤、转点、无法回访追踪和临床资料不全的病例，纳入患者例，其中男67例，女37例；年龄17~90岁，平均年龄（62.8）岁。

死亡患者的肾脏原发病：例死亡患者中，慢性肾炎64例（61.5%）、糖尿病肾病22例（占21.2%）、梗阻性肾病7例（6.7%）、高血压肾损害3例（2.9%）、多囊肾3例（2.9%）、骨髓瘤肾病1例（1%）、恶性肿瘤2例（2%）、乙型肝炎病毒相关性肾炎1例（1%）、ANCA相关性血管炎1例（1%）

例死亡患者中死因如下：脑血管意外17例（16.3%）、继发感染25例（24%），以肺部感染为主，老年患者居多，心血管事件49例（47.1%）多为猝死、肿瘤5例（4.8%）、消化道出血5例（占4.8%），1例因交通意外死亡,1例因进食窒息,肝功能衰竭1例。

死亡患者年龄17~90岁，平均年龄62.8岁，其中60岁的老年患者66例（总占比63.5%）；60~70岁40例（38.5%）；71~80岁18例（17.3%）；81岁8例（7.7%）。

例死亡患者中，透析龄0~个月，平均透析月龄33个月，合并糖尿病者平均透析月龄26个月。其主要原发病仍为慢性肾炎和糖尿病肾病。

而死因分布上，占主要死亡原因仍为心脑血管事件和感染，恶性肿瘤生存期极短。其中每年都会有不少患者在血液透析室治疗过程中突发死亡，具体原因将在以后的文章和大家分析。

维持性血液透析患者死亡原因统计

根据我们的统计分析，目前影响我科血液透析患者存活时间的主要因素有以下：

第一、原发疾病的种类，也就是说因为什么原发病导致透析的，比如慢性肾炎，糖尿病肾病、狼疮性肾病、肾结石等。根据笔者个人经验糖尿病肾病、ANCA相关性血管炎、狼疮肾炎等这些全身性的疾病导致血液透析的病人其生存时间短，考虑原因是其一般都合并有其他器官的功能损害，肾炎、多囊肾次之，预后较好的是肾结石。

第二、透析的时机和是否充分规律透析，这个也很关键，如果出现尿毒症的并发症再进行血液透析治疗，有不少并发症是不可逆转的，例如出现心脏变形。不能充分规律透析，每周透析小于2次的，或者每次血液透析前都水肿明显，甚至胸腹腔积液、心包积液的其存活时间明显缩短。

第三、否有其他的并发症，比如高血压，冠心病、心肌病等，特别是心脏的并发症，笔者发现心脏放过支架或者行换瓣手术的心脏都特别脆弱，一旦心跳骤停可抢救回来的几率极低。

第四、是否合并有其他严重疾病，比如脑血管意外后遗症长期卧床，反复感染等。

第五、营养状况、生活心态及经济状况，营养状况是目前笔者所重点