腹痛,脾大,还有紫色的脚趾,到底是什么病

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病例简介

男，72岁。突发右侧腰腹部疼痛3小时入院，伴恶心，未呕吐，饮食差，3日未排便。右足足底颜色发紫伴麻木、疼痛1周。活动加重，休息缓解，同侧大腿外侧一触痛点，自觉趾端发凉。

B超发现脾脏增大2日，无自觉不适。既往2周前诊断腔隙性脑梗塞，输液「通血管」治疗，无高血压、糖尿病史。无外伤史，无烟酒嗜好。

体格检查

T36.2°C，P70次/min，R17次/min，BP/90mmHg。心肺阴，腹平坦，右侧腹压痛，无反跳痛，右肝肾区叩痛，脾脏增大，位于脐上未突破腹中线。右足掌侧近小趾处皮肤淤青发紫，按压痛，挤压及抬高患肢青紫褪色，趾端皮温略高，足背动脉搏动可，下肢无水肿，无静脉曲张。同侧大腿外侧皮肤散在红斑，有一明显触痛点，诱发足趾远端疼痛加重。

来源：作者

辅助检查

入院血常规WBC14.5*10^9/L，N92.9%，RBC6.31*10^12，HGBg/L，HCT53.4%，PLT，CRP15.5mg/L，PCT2.72ng/mL，SAAmg/L，ESR正常。

肝功AST60.8U/L，GGT92.6U/L，肾功血脂血糖正常，脂蛋白HCY异常。

凝血功能：凝血酶原时间18.2s，活动度49.17%，INR1.65。

D-二聚体正常。感筛8项阴。泌尿系、肝胆胰脾、阑尾彩超：脾大。下肢血管彩超：双小腿前静脉曲张、下肢动脉粥样硬化。

临床诊断

腹痛待查输尿管结石？急性阑尾炎？左肾囊肿？

脾大骨髓异常增生？真性红细胞增多？

足底淤血血管炎？蓝趾综合征？

治疗经过

解痉止痛用药腹痛缓解，清理肠道（肛诊有粪块），积极抗感染（3联）、补液治疗，病情好转，排便后已无腹痛，仅右足疼痛。始终不伴有发热。已行骨髓穿刺，结果未回。

治疗后第1日、第3日复查血分析、PCT，SAA等指标却变化不明显。血常规WBC14.06*10^9/L，N88.81%，RBC5.74*10^12，HGBg/L，HCT48.2%，PLT，CRP22.7mg/L，PCT2.6ng/mL，SAAmg/L。抗感染无效，抗菌药已停用。

骨髓穿刺结果如下：

来源：作者

讨论

1.腹痛/脾大/三系升高/足底淤青是否有一定内在关系，还是独立看待？

2.无明显感染病灶，炎症指标为何居高不下？

编辑：海洋、夕月

题图：丁香园

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