北京市治疗白癜风专科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/第8章：内分泌系统疾病用药
第二节肾上腺糖皮质激素类药物
[考点1]
抗炎作用糖皮质激素能抑制炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质，抑制炎症后组织损伤的修复等。
[考点2]
免疫抑制作用糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用。还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。
[考点3]
抗毒素作用糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。
[考点4]
抗休克作用糖皮质激素能解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性体克、低血容量性体克、心源性休克都有对抗作用。
[考点5]
影响代谢糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。
[考点6]
影响血液和造血系统的作用糖皮质激素使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。
[考点7]
其他糖皮质激素还具有减轻结缔组织病的病理增生、提高中枢神经系统的兴奋性及促进胃酸及胃蛋白酶分解等作用。
[考点8]
用于口服的糖皮质激素有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等。氢化可的松琥珀酸钠，泼尼松龙琥珀酸钠、地塞米松注射剂等可供静脉注射或滴注用，可在注射后立即发生效应，适用于病情危重需迅速获得糖皮质激素者。
[考点9]
泼尼松适应症：用于治疗结缔组织病、系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎等过敏性疾病，以及急性白血病、恶性淋巴瘤等病症。
[考点10]
地塞米松适应症：①主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病，以及结缔组织病、溃疡性结肠炎、急性白血病、恶性淋巴瘤等。②用于诊断肾上腺皮质疾病的地塞米松抑制试验。
1、低精蛋白锌胰岛素是
A、中效类胰岛素
B、长效类胰岛素
C、磺酰脲类
D、α葡萄糖苷酶抑制剂
E、二肽基肽酶-4抑制剂
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B
低精蛋白锌胰岛素属于长效胰岛素制剂。
2、可导致“类流感样”反应的药物是
A、阿仑膦酸钠
B、依替膦酸二钠
C、氯屈膦酸二钠
D、帕米膦酸二钠
E、钙剂
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A
注射用阿仑膦酸钠可致“类流感样”反应，表现为高热、肌肉酸痛等，可以给予对乙酰氨基酚以解热镇痛治疗。
3、使用糖皮质激素长期治疗某些慢性疾病，为减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，推荐的给药时间是
A、上午8时左右
B、下午4时左右
C、中午12时左右
D、晚上8时左右
E、睡前
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A
临床应用外源性糖皮质激素可遵循内源性分泌节律进行，对某些慢性病的长期疗法中，采用隔日1次给药法，将48h用量在早晨8时一次服用，这样对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。
4、伏格列波糖的降糖作用机制是
A、增加胰岛素的信号传递
B、抑制胰高血糖素分泌
C、刺激胰岛β细胞释放胰岛素
D、促进组织对葡萄糖的摄取和利用
E、抑制α-葡萄糖苷酶，抑制低聚糖分解，减少小肠中淀粉等的吸收
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E
α-葡萄糖苷酶抑制剂是通过与α-葡萄糖苷酶相互竞争，从而抑制低聚糖分解为单糖，减少小肠中糊精、淀粉和双糖的吸收，控制餐后血糖的升高，使血糖平稳且缓慢地维持在一定水平，α-葡萄糖苷酶抑制药被称为第三代口服降血糖药，临床用于各型糖尿病。
5、以下属于胰高糖素样肽-1受体激动剂的是
A、格列美脲
B、艾塞那肽
C、吡格列酮
D、瑞格列奈
E、阿卡波糖
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B
目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。
6、依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是
A、清晨和睡前各服一次
B、清晨顿服
C、睡前顿服
D、餐后给药
E、餐中给药
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A
补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D则宜睡前服用。
7、以下哪一项不是长期服用糖皮质激素引起的副作用
A、伤口愈合不良
B、高血钾
C、溃疡或出血穿孔
D、满月脸
E、糖尿病倾向
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B
大剂量和长期应用糖皮质激素可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮；常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折(脊椎压缩性骨折、长骨骨折)、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。
8、肥胖的2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是
A、瑞格列奈
B、格列本脲
C、罗格列酮
D、二甲双胍
E、阿卡波糖
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D
二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。
9、单纯餐后血糖升高的首选治疗药是
A、格列本脲
B、格列齐特
C、二甲双胍
D、阿卡波糖
E、罗格列酮
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D
阿卡波糖配合饮食控制用于2型糖尿病；降低糖耐量低减者的餐后血糖。单纯餐后血糖升高的首选治疗药是α葡萄糖苷酶抑制剂。
10、利拉鲁肽的给药途径是
A、皮下注射
B、静脉注射
C、口服给药
D、皮内注射
E、肌内注射
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A
胰高糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。
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