行政求职招聘QQ群 http://www.ktyx.com.cn/lehuo/baike/20201222/626.html病例提供：医院李红林老师
讨论主持：医院放射科席一斌老师
资料整理：医院汪国宴老师
大海19:57
1年龄小，出血坏死明显，考虑AT/RT可能，待排PNET
小白20:00
第一例脉络丛癌？间变室管膜瘤？
小白20:01
胚胎类不除外。有点多[调皮]
夏威夷的风20:04
第一例胚胎性恶性肿瘤PNRT和ATRT
席一斌20:05
多说几句影像特点
木木达20:05
第一例，定位右侧侧脑室内并侵犯脑实质，考虑恶性肿瘤，脉络膜丛乳头状癌？
逗乐20:09
星形细胞考虑吗？
席一斌20:10
右侧侧脑室受压的没有局部扩大，看着不像是脑室的
拂晓20:11
病灶内有出血，侧脑室受压、受累
牛蕾20:11
海绵状血管瘤合并出血
席一斌20:12
星形细胞瘤是一个大诊断，弥漫星、毛星、间变星、黄色星、胶母都属于星形，
席一斌20:12
幼儿发病率最高的神经系统肿瘤是？
嘟嘟菜20:12
MRS是不是不支持肿瘤啊
席一斌20:14
医院影像秦丽?出血干扰了这个mrs没什么价值
木木达20:14
室管膜母细胞瘤？
stay20:14
这一例波普参考价值不大，从丘脑脑干的表现看支持脑内来源的，考虑胚胎性肿瘤
李红林20:18
目前大家的意见有脉络丛癌间变室管膜瘤星形细胞瘤PNET海绵状血管瘤合并出血胚胎性肿瘤
杨20:24
生殖细胞类肿瘤或PNET吧
海清20:24
定位在脑实质内，病变内有出血，先考虑胚胎类的
颜刘清20:25
小孩，考虑胚胎类肿瘤
席一斌20:25
胚胎性dwi不够高
刘学军20:25
促纤维？还有这一型吗
月影无踪20:26
at/rt？
荣20:26
小孩，混杂信号伴出血，不均匀强化，考虑脑内胚胎性肿瘤，AT/RT
刘学军20:28
促纤维增生型星形细胞瘤这一型还有吧？
席一斌20:29
有
席一斌20:29
但是这个一般没这么多出血
曲水流觞20:30
内部的出血可能有暗化效应
刘学军20:33
大方向胶质瘤了，具体分型也不敢猜了，猜对组织学分型也不一定对，一做分子病理就改了[流汗]上次的教训
人生如梦（江桂华，CEO）20:33
到底是脑室内还是脑实质内
专业点赞20:34
定位脑实质内
席一斌20:34
脑内的，
可以定个高级别的从高级别里面找，
人生如梦20:34
理由呢
席一斌20:34
其实幼儿几个高级别的不好鉴别
刘学军20:34
实质内室管膜？出血，钙化都可以有
曲水流觞20:38
从脑室的变形特点，肿瘤累及胼胝体，水肿的范围，支持实质内
大海20:39
室管膜瘤小孩子幕下多见吧
人生如梦20:40
侧脑室内侧枕叶病变都需要仔细鉴别脑室内外，这个区域有时不好定位
雨涟20:40
以前好像见过一个室管膜瘤下瘤，跟这个挺像
人生如梦20:41
病变与脉络丛关系如何
刘学军20:43
这个还应该是实质内
席一斌20:44
看冠位比较明确是脑内
人生如梦20:48
好吧，那就脑内，胚胎性肿瘤可能性大吧，有坑猜室管膜瘤吧，因为脉络丛血管，至于星形细胞瘤，要不直接挂胶母，要不不猜
李红林20:48
定位是脑实质内的
席一斌20:48
高级别可以定吧
席一斌20:48
幼儿高级别的肿瘤不多但是很难鉴别
曲水流觞20:49
出血的几率哪个更高一些
嘟嘟菜20:50
你们为什么不支持海绵出血啊
嘟嘟菜20:51
我觉得海绵也很像啊
人生如梦20:51
医院影像秦丽或许你是对的，可以坚持
人生如梦20:51
医院胶母出血更多些
嘟嘟菜20:51
上边有个老师说了海绵
荣20:52
有这样强化的海绵宝宝吗？
大海20:52
医院影像秦丽?小儿很少这么大的海棉吧
嘟嘟菜20:52
一切皆有可能嘛
拂晓20:52
幼儿的胶母？
席一斌20:53
不像海绵状血管瘤的出血，强化也不支持
曲水流觞20:53
这样的话，胚胎的ATRT也说的过去
席一斌20:54
胚胎性、神经母、间变室管膜、幼儿胶质母、at/rt都容易出血
嘟嘟菜20:54
我就选个海绵[偷笑]
席一斌20:54
我赌一个胶质瘤吧水肿大，间变室管膜
人生如梦20:54
确实是要有充足理由排除血管瘤才行
席一斌20:55
强化啊这个强化怎么都不像血管瘤啊
大海20:55
胚胎性，ATRT,PNET
人生如梦20:56
医院影像秦丽如果我说海绵状血管瘤见不到这么多增粗血管，除非合并瘘，你信吗
大海20:57
真不敢想血管瘤
嘟嘟菜20:57
你说的话我敢不信么
拂晓20:57
俺也考虑胶质瘤吧
人生如梦20:58
COO医院放射科席一斌主持，第一例可以给答案了吧，还有第二例
阳光明媚20:58
俺也考虑胶质瘤吧
席一斌20:59
ceo你说一个
人生如梦21:00
医院影像秦丽不错，至少你对了血管两个字
嘟嘟菜21:01
医院影像科胡俊华?胡老师你哪来的结果啊
席一斌21:01
血管肉瘤不是脑膜附近么
逗乐21:02
这个是爱出血
席一斌21:03
属于非脑膜内皮肿瘤
席一斌21:03
群里第一次出现这个病
人生如梦21:03
COO医院放射科席一斌描述是脑实质血管肉瘤
逗乐21:04
白菜蒙的不错
人生如梦21:04
而且出现于小儿，可以个案报道了
逗乐21:05
我再给你们找一个
人生如梦21:06
这是血管肉瘤？不可能吧
席一斌21:07
这个结果是，速度发下结果看第二列了
席一斌21:07
这个还是要看了病理再说，
人生如梦21:08
那就中枢神经系统血管炎吧，原发或继发看临床
专家点评
医院席一斌博士：第一例，肿瘤形态偏恶性，定性为脑内幕上高级别肿瘤问题不大，婴幼儿脑内幕上原发高级别肿瘤我见过的有胚胎性肿瘤（原PNET）、AT/RT、间变室管膜瘤、神经母细胞瘤、胶质母细胞瘤、脉络从乳头状癌，虽然种类不是太多，但是除脉络从乳头状癌外其它几种单靠影像鉴别常常比较困难，本列最后是脑内血管肉瘤，更是第一次遇见，实难诊断。
编辑：李福兴
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