每日一症强直性脊柱炎

强直性脊柱炎主要是原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化。从骶髂关节沿脊柱向上伸延，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，晚期整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。

　　该病好发年龄在16~30岁的男性，病程间歇性发展。起病初期有骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射。疼痛于活动时加剧，休息后可缓解。晨起脊柱僵硬。晚期躯干和髋关节弯曲，出现驼背畸形和关节僵硬。HLA-B27多为阳性。

　　X线表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，有硬化致密改变。晚期间隙变窄、关节骨性融合。椎间隙边缘有桥样骨赘，椎间关节周围韧带骨化致竹节样脊柱。

强直性脊柱炎不是类风湿，所谓强直就是两个概念了，第一个，它是一个部位，一定作用的靶点肯定是在脊柱上，整个脊柱最终强直，所以它的临床的表现是以脊柱为主的，而且仍然是全身性的一个自身免疫性疾病。这是强直性脊柱炎的一个定义。

过去跟类风湿分不开，老是说强直性脊柱炎是在类风湿里头，它是类风湿的一个脊柱类型，所以类风湿有关节周围的一个类型，然后同时表现在脊柱上一个类型，随着我们科学的进步，发现类风湿和强直性脊柱炎是一刀两断的一个病，首先强直性脊柱炎它跟遗传有密切相关，发现他跟HLAB-27密切相关，跟这个基因位点密切相关，这是有家族的聚集性，爷爷得、爸爸得、孙子得。这是第一条。

第二个，它的病理改变跟类风湿不一样，类风湿的病理改变是滑膜炎和血管炎，而强直性脊柱炎的病理改变主要是骶髂关节炎和附着点炎，也就是说它的作用靶点一定是在骶髂关节和这个附着点上，所以它的临床表现有什么呢，有腰背的疼痛，有肌肉附着点的疼痛，肋间肌附着在肋骨上，病人会有扩胸疼痛，所以病人会有一种特殊的体位含胸驼背，因为背也疼了，臀大肌附着的坐骨结节的炎症，病人就久坐以后大腿根里面疼，屁股疼，都是肌肉附着点的炎症的表现，还有足根疼，而且以夜间翻身困难，晨起僵硬感为突出的临床表现。

除了脊柱锥体造成的骨质的破坏，锥体周围的韧带的纤维化、骨化以及锥体前韧带、后韧带形成的新骨叫做骨赘的形成，最终造成整个脊柱强直，失去了整个脊柱正常的生理弯曲度，整个驼背强直而且脊柱的活动受限，严重影响到正常的工作和生活，这是强直性脊柱炎的特点，它的特点是青年男性比较多，40岁以前发病，40岁以后自限，这个也是致残率比较高的一大类疾病，属于脊柱关节病，过去也叫血清阴性脊柱关节病，什么血清阴性呢？就是类风湿因子是阴性的，所以它跟类风湿性关节炎是有本质区别的。

强直性脊柱炎会导致脊柱韧带的钙化，僵硬，弹性消失，病变过程中，椎旁肌出现痉挛，由于屈肌力量强于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱发生前屈的倾向。

此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸，直腰，如长期保持这个姿势，会使脊柱呈屈曲位。使胸段脊椎后凸更加明显。从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背，形成通常所说的罗锅。

强直性脊柱炎属中医“痹证”“腰痛”范畴。

病因病机

本病以肾督虚为本，外感风寒湿热为标，内外合邪而发病，因患者体质不同，外邪有寒热从化不同，但本病以阳虚体质为多，寒化为主，发病多为青壮年，正气与外邪抗争可出现交争的症状，因此当审其根本，辨别虚实，分清阴阳，不可拘泥于固定模式。

1.感受外邪

风、寒、湿邪侵袭致病。如营卫失调、外感风寒，或冒雨涉水、久居湿地或寒湿之处，或暑热阴雨湿气人内，或夏季汗出当风等，使外邪人内，邪气壅滞，闭塞脉络，筋脉失养而发病。

2.脏腑失养

正气不足，脏腑功能失养导致气血亏虚，容易遭受外邪侵袭；反之，外邪入内加重脏腑损害，气血无源化生，使筋骨络脉失养，或气血不足，阴阳失衡、肝肾阴亏，或脾肾阳虚使经脉关节筋骨失涵养而发病。

3.跌打损伤、气滞血瘀

外伤造成关节筋脉瘀血内停，气血不畅，筋脉拘挛，关节失养而发病。

4.痰湿内停

肥胖之人或饮食肥甘之品或嗜酒成瘾，人内化热，水谷不化，痰浊内生，痰湿闭塞脉络，壅滞筋脉关节而发病。

5.先天不足

肾气亏虚，外邪入内。本病多见于男性青年，本应是肾气充盛、精充髓满之时，但患者出现腰腿疼痛、拘挛无力、驼背僵直，说明其先天不足，肾气亏虚，精不能充髓，髓不足以壮骨，而风寒湿热则入内闭阻脉络，使筋骨失濡养而发病；外邪入内，寒凝湿阻，加重肾脏损害，则使病情加重或迁延不愈。

6.肾精不足、督脉空虚

肾与督脉关系密切，肾阳虚则督脉空，不能使阳气沿督脉温煦。督脉空虚则腰背不温，隐隐作痛。

7.肾督亏虚、痰湿内停

肾阳不足，督脉空虚，不能温化水谷化生气血，阳虚则阴寒盛，水湿内停，湿聚化为痰，痰浊闭塞经脉，血滞气不行，不通则痛。

两千多年前，我国医学典著《黄帝内经》就有中药泡脚治病的记载；《华佗秘笈》（足心道）系统纪录了中药泡脚对治疗“颈椎病”、“肩周炎”、“关节痛”等疑难杂症具有很好的效果。乾隆年间，艾络舒以多种名贵中药秘制泡脚药水，在经过长期临床验证发现其对颈椎病，肥大性脊椎炎，肩周炎，跟骨刺，增生性关节炎，大骨节病，坐骨神经痛、椎间盘突出等。症见颈、背、肩、臂、手指的疼痛、麻木僵硬、活动受限，眩晕头痛、腰膝酸软、怕冷恶寒等具有突出的效果。清朝名医任锡庚所著《任锡庚御医手稿》中详细记载了道光皇帝泡脚治病养生的秘方。

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