北京白癜风去哪治疗好 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/160311/4785563.html作者：朱万红 吴玉斌通信作者：吴玉斌，Email:wuyb
sj-hospital.org作者单位：中国医院小儿肾脏风湿免疫科，沈阳本文刊发于中华实用儿科临床杂志,,34(21):-.引用本文：朱万红,吴玉斌.紫癜性肾炎患儿血清B淋巴细胞活化因子和增殖诱导配体变化的意义[J].中华实用儿科临床杂志,,34(21):-.DOI:10./cma.j.issn.-X..21..
摘要和关键词
摘要目的 探讨紫癜性肾炎（HSPN）患儿血清B淋巴细胞活化因子（BAFF）和增殖诱导配体（APRIL)的变化及临床意义。方法 选取年11月至年8月于中国医院小儿肾脏风湿免疫科就诊未治疗的紫癜性肾炎患儿28例(HSPN组)为研究对象，同期就诊的过敏性紫癜患儿16例为HSP组，选取健康体检儿童20例作为健康对照组。根据HSPN诊治循证指南治疗6~8周随访。收集临床资料，采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测受试者血清BAFF和APRIL水平。结果 1.血清BAFF水平变化：治疗前HSPN组低于HSP组和对照组，差异有统计学意义［HSPN组(0.±0.)μg/L，HSP组(1.±0.)μg/L，对照组(1.±0.)μg/L，F=17.，P=0.］；HSPN治疗后较治疗前明显升高［治疗前(0.±0.)μg/L，治疗后(0.±0.)μg/L，P0.05］，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。2.血清APRIL水平变化：HSPN组与HSP组均高于对照组［HSPN组(2.±1.)μg/L，HSP组(2.±1.)μg/L，对照组(1.±0.)μg/L，F=3.，P=0.］，但二者差异无统计学意义。HSPN患儿治疗前与治疗后无明显改变［治疗前(2.±1.)μg/L，治疗后(2.±0.)μg/L，P0.05］。3.相关性分析：治疗前HSPN组BAFF水平与24h尿蛋白定量、尿微量清蛋白、尿红细胞数均呈负相关（r=-0.、-0.、-0.，均P0.05）；血清APRIL水平与IgA呈正相关（r=0.，P0.05）。结论 HSPN患儿血清BAFF水平降低，APRIL水平升高，其变化与肾脏受累的程度相关，提示BAFF和APRIL可能与儿童HSPN的发生发展有关。
关键词紫癜性肾炎；儿童；B淋巴细胞活化因子；增殖诱导配体
过敏性紫癜（Hench-Schnleinpurpura,HSP）是儿童常见的与免疫紊乱有关的一种系统性小血管炎［1］。由于IgA沉积于血管壁而引起皮肤、关节、肠道和肾脏受累的一系列症状。紫癜性肾炎（Hench-Schnleinpurpuranephritis,HSPN）是HSP最严重的并发症，HSP患儿肾损害发生率为10%~%，肾脏受累的程度决定患儿的预后［2-4］。HSPN的发病机制尚不明确，涉及体液免疫和细胞免疫功能的紊乱等。有研究表明肿瘤坏死因子超家族成员B淋巴细胞活化因子（Bcell-activatingfactor,BAFF）和增殖诱导配体（aproliferation-inducingligand,APRIL）参与多种自身免疫性疾病包括IgA肾病的发生［5-6］，但BAFF和APRIL是否参与HSPN患儿的免疫功能紊乱罕见报道。本研究通过观察HSPN患儿治疗前后血清BAFF和APRIL水平的变化，并与HSP患儿和健康儿童比较，探讨BAFF和APRIL在HSPN发病中的作用，以期为HSPN临床病情评估及判定提供参考。1资料与方法1.1 一般资料 选取年11月至年8月收治于中国医院小儿肾脏风湿免疫科的HSPN患儿28例（HSPN组），其中男11例，女17例;年龄4~15（9.04±3.21）岁;诊断标准：依据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《紫癜性肾炎诊治循证指南》［7］。排除标准：（1）其他原发和/继发性肾脏疾病患儿；（2）急、慢性感染患儿；（3）免疫功能异常者；（4）入院前30d曾使用过免疫抑制剂、糖皮质激素等药物者。选取同期住院的HSP患儿16例（HSP组），其中男8例，女8例;年龄6~11（8.75±1.48）岁。诊断标准依据年中华医学会儿科学会免疫学组制定的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》［8］。选取中国医院门诊健康体检儿童20例作为健康对照组，其中男9例，女11例;年龄5~13（8.83±1.67）岁。依照HSPN诊治循证指南治疗［7］，6~8周后随访。3组患儿性别、年龄之间差异无统计学意义。本研究通过中国医院医学伦理委员会批准（批准文号：2PSK），患儿监护人均知情同意，并签署知情同意书。1.2 方法 1.2.1 临床指标的测定 HSPN组和HSP组患儿入院后采集空腹静脉血,常规送检血清清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、免疫球蛋白定量、淋巴细胞绝对计数和尿常规、24h尿蛋白定量等指标。1.2.2 血清BAFF和APRIL水平测定 研究对象均晨起空腹抽取静脉血3mL，g离心10min，留取上清置于-80℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测血清BAFF和APRIL水平。试剂盒分别由美国RD公司和eBioscience公司提供，所有操作在标准实验室按试剂盒说明完成。1.3 统计学处理 应用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料均以x?±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法；相关分析采用Pearson分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 治疗前各组血清BAFF和APRIL水平比较 HSPN患儿血清BAFF水平低于HSP组和对照组，差异有统计学意义（P0.05）。HSP患儿血清BAFF水平与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。HSPN组与HSP组血清APRIL水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。HSPN组与HSP组比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.2 HSPN患儿治疗前后血清BAFF和APRIL水平变化 HSPN患儿治疗前后血清BAFF水平均低于健康对照组，但治疗后较治疗前升高，差异有统计学意义（P0.05）。HSPN患儿治疗前血清APRIL水平显著高于对照组（P0.05），治疗后比治疗前有下降，但差异无统计学意义（P0.05）。治疗后与健康对照组APRIL水平相比，差异无统计学意义（P0.05），见表2。2.3 HSPN患儿血清BAFF和APRIL水平与临床指标的相关性 Pearson相关分析结果显示：HSPN患儿血清BAFF水平与24h尿蛋白定量、尿微量清蛋白、尿红细胞数呈负相关（r=-0.、-0.、-0.，均P0.05）；血清APRIL水平与IgA呈正相关（r=0.，P0.05），见表3。3讨论HSP是以小血管病变为主的全身性小血管炎，目前其发病机制尚未明确［9］。HSP系变态反应性疾病，全身持续微炎症状态是导致HSP患儿临床症状反复及肾脏受损的主要原因，患儿的长期预后取决于肾脏有无受累及肾损害严重程度。既往研究显示，IgA介导的免疫反应使肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）-6等细胞因子水平显著增加，可能通过诱发血管损伤参与了HSP。BAFF和APRIL均为TNF超家族成员，是B淋巴细胞存活与成熟的关键因子。BAFF和APRIL主要由髓系细胞表达，T淋巴细胞有少量表达，而B淋巴细胞不表达。二者虽然结构相似，共享受体，但功能却不同：BAFF调节B淋巴细胞池的大小和功能,促进B淋巴细胞存活、增殖、抗原呈递及B淋巴细胞不同发育阶段免疫球蛋白类别转换和重组,在B淋巴细胞发育、存活和活化中起关键作用。APRIL主要功能是促进细胞增殖，并在T、B淋巴细胞的成熟与活化中发挥一定作用［10］。APRIL除了能影响人B淋巴细胞存活和增殖外，其还是驱动人类B淋巴细胞去诱导免疫球蛋白重链转换为IgA的一个重要因子。APRIL与其受体结合后，可以激活下游的核因子κB，刺激外周血B淋巴细胞产生免疫球蛋白［11］。近年来，BAFF和APRIL在自身免疫性疾病发病中的作用已引起
转载请注明：http://www.xshis.com/xyyy/7136.html
当前位置： 小血管炎 > 血管炎原因 > 紫癜性肾炎患儿血清B淋巴细胞活化因子和增
