当前位置： 小血管炎 > 血管炎原因 > 中西医实践技能第一站病例分析小测6
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81
患者，男，15岁。年6月15日初诊。
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿黄，色泽鲜明，恶心，厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体:T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp/75mmHg。皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。苔黄腻，脉弦滑数。
辅助检查:Hbg/L,WBC5.2×10^9/L，N%65%，L%30%，M%5%，Plt×10^9/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+),尿胆原(+)，大便颜色加深，潜血(-)。
中医疾病诊断:黄疸；中医证候诊断:阳黄证。
西医诊断:急性黄疸性肝炎。
西医诊断依据:
.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
.验尿:胆红素及尿胆原均阳性。
中医治法:清热解毒，利湿退黄。
方剂:茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
药物组成、剂量及煎服法:
茵陈蒿18g，栀子12g,大黄6g，黄芩12g，石菖蒲15g,藿香12g，白蔻15g(后下)，薄荷9g(后下)，滑石12g(包煎)，木通6g，枳壳12g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.一般治疗:休息、使用多种维生素、严禁饮酒等。
.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等。
.使用护肝药物。
82
关某，男，35岁，已婚，职员。年12月19日初诊。
患者近一年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛，未系统治疗。现症:胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，有便血。
查体:T36.9℃，P78次/分，R20次/分，BP/80mmHg，全腹软无包块，中上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋缘下未及，墨菲征(-)。舌暗红,脉弦涩。辅助检查:胃镜:胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。幽门螺旋杆菌(+)。
中医疾病诊断:胃痛。中医证候诊断:胃络瘀阻证。
西医诊断:慢性萎缩性胃炎。
西医诊断依据:
.反复发作的上腹部胀满不适、疼痛症状。
.胃镜:胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。
.幽门螺旋杆菌(+)。
中医治法:化瘀通络，和胃止痛。
方剂:失笑散合丹参饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
五灵脂12g,生蒲黄9g,丹参20g,檀香5g,砂仁5g(后下)。
五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施
.一般治疗:包括饮食疗法和消除病因。
.药物治疗:
(1)根除幽门螺杆菌:若幽门螺杆菌阳性者可用三联疗法(克拉霉素、奥美拉唑、甲硝唑)等治疗。
(2)促胃动力药:多潘立酮(吗叮啉)10mg，每日3次，饭前15~30分钟口服。
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患儿，女，5岁。年12月1日初诊。
患儿10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所，静脉滴注抗生素8天，仍有咳嗽而来诊。现症见:咳嗽无力，动则汗出，喉中痰鸣，时有低热，食欲不振，大便溏。
查体:T37.4℃，P次/分，R30次/分。面白少华，左下肺可闻及少许湿啰音，舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。
辅助检查:血常规:白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比73%。胸部X线片:双肺纹理增粗，左肺内带下都可见散在斑片影。
中医疾病诊断:肺炎喘嗽；中医证候诊断:肺脾气虚证。
西医诊断:小儿肺炎。
西医诊断依据:
.典型临床表现:发热、咳嗽、气促、喉中痰鸣。
.查体:T37.4℃，左下肺可闻及少许湿啰音。
.血常规:白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比73%。
.胸部X线片:双肺纹理增粗，左肺内带下都可见散在斑片影。
中医治法:补肺健脾，益气化痰。
方剂:人参五味子汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
人参6g,白术9g,茯苓6g,五味子6g,麦冬6g,炙甘草6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.针对病原体治疗:选择敏感药物。肺炎球菌首选青霉素；金葡菌选甲氧西林；流感嗜血杆菌选阿莫西林加克拉维酸；大肠杆菌选头孢曲松；肺炎支原体、衣原体选红霉素、罗红霉素；病毒选病毒唑。
.对症治疗:氧疗，维持呼吸道通畅，水及电解质平衡。
84
李某，女，28岁，职员。年4月25日初诊。
患者平素月经正常，现停经53天，阴道不规则出血3天。末次月经年3月，停经后有明显早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，曾服安络血效果不佳。现症:停经53天，阴道少量出血，小腹空坠隐痛，腰酸，神疲肢倦，心悸气短。
查体:T36.6℃，P86次/分，R21次/分，BP/80mmHg。面色?白，舌淡苔白，脉细滑无力。
辅助检查:尿妊娠试验阳性。B超示:宫内妊娠，胚胎存活。
中医疾病诊断:胎动不安；中医证候诊断:气血虚弱证。
西医诊断:先兆流产。
西医诊断依据:
.有停经史53天。
.有早孕反应，阴道流血或伴小腹空坠隐痛，腰酸。
.尿妊娠试验阳性，B超检查胚胎存活。
中医治法:益气养血，固肾安胎
方剂:胎元饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
人参9g，当归6g，杜仲6g，白芍6g，熟地黄9g，白术4.5g，陈皮3g，阿胶3g(烊化)。
五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.卧床休息，减少活动，禁止性生活，避免不必要的阴道检查。
.黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日或隔日1次，每次10~20mg；绒毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次U，也可口服维生素E保胎治疗。
.甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片。
.经治疗症状不缓解或反而加重者，应进行B超及血HCG测定，根据情况给予相应处理。
85
崔某，男，44岁。年1月13日初诊。
病人10年前第一次出现抽搐症状，当时突然意识丧失，清醒后围观人告知其倒地抽搐3分钟左右，而他自己毫不知情，过了一周，又出现了相同的症状，到医院做脑电图后，被诊断为癫痫，此后口服卡马西平以控制发作。近1年癫痫发作的次数有增无减，并自觉记忆力明显减退，且精神不振，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软。遂来求治。
查体:T36.8℃,R16次/分，P78次/分，BP/75mmHg。病人两颧潮红，心肺(-)。腹软，肝脾未及，四肢辅助检查和神经系统(-)。舌质红少苔，脉细数。
辅助检查:脑电图检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖、慢波等痫性放电波形。神经影像学检查可见大脑结构性异常。
中医疾病诊断:痫证；中医证候诊断:肝肾阴虚证。
西医诊断:癫痫。
西医诊断依据:
.反复发作病史。
.四肢抽搐时伴意识丧失，且醒后如常。
.脑电图检查可见棘波、尖波或棘-慢、尖、慢波等痫性放电波形。
.神经影像学检查可见大脑结构性异常。
中医治法:补益肝肾，育阴息风。
方剂:左归丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
熟地黄24g,山药15g，枸杞12g,山茱萸，牛膝12g,菟丝子15g,龟胶6g(烊化)，生首乌15g，草决明15g,枳壳12g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.药物治疗:药物选择苯妥英钠、卡马西平。
.神经外科治疗:主要掌握手术治疗的适应证。
86
患者，男，34岁，未婚年8月19日初诊。
近1年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4~5次,里急后重，脓血便，自行口服抗生素无效，遂来就诊。现症:腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。
查体:T3.IT,P次/分，R16次/分，BP/80mmHg。舌红，苔黄腻，脉滑数。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。
实验室检查:白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比87%。结肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙，呈细颇粒状。肠黏膜病理示:隐窝脓肿。
中医疾病诊断:痢疾；中医证候诊断:湿热内蕴证。
西医诊断:溃疡性结肠炎。
西医诊断依据:
.具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便及腹痛，伴有不同程度全身症状。
.白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比87%。
.结肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。
中医治法:清热利湿。
方剂:白头翁汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
白头翁20g，黄柏10g，黄连5g,秦皮10g，丹皮15g，赤芍12g，金银花15g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.休息。
.营养治疗。
.药物治疗:①活动期:轻型可选用柳氮磺胺吡啶制剂，中型可加用糖皮质激素，如泼尼松。重型加用激素及抗生素。②缓解期:可用氨基水杨酸维持至少3年。
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王某，女，48岁，退休工人。年7月8日初诊。
患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少，口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊。
查体:T36.4℃,P90次/分，R19次/分，P/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。余无异常。
实验室及其他检查:尿常规:红细胞(++),白细胞(+++)，脓细胞(++),上皮细胞少许。血常规:WBC6.9×10^9/L,RBC4.50×10^12/L，Hbg/L。便常规(-)。
中医疾病诊断:淋证；中医证候诊断:膀胱湿热证。
西医诊断:尿路感染(急性肾盂肾炎)。
西医诊断依据:
.临床表现为尿频、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼热。
.查体:膀胱区压痛，双肋脊点、肋腰点压痛阳性，双肾区叩击痛。
.尿常规:红细胞(++),白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。
.血常规:WBC6.9×10^9/L,RBC4.50×10^12/L，Hbg/L。
中医治法:清热利湿通淋。
方剂:八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
瞿麦10g,通草6g，甘草6g，篇蓄9g，灯心草6g，熟大黄6g，滑石15g(包煎)，车前子24g(另煎)，石韦10g。
五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.一般治疗:休息，多饮水。
.控制感染:首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7~14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。
.对症治疗:可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。
88
张某，女，33岁，已婚，干部。年6月24日初诊。
患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4~5天一行，虽经服用“蜜水”“菜汁”“香油”仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见:大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病病史及药物过敏史。
查体:T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。
辅助检查:血常规WBC5.5×10^9/L,Hbg/L，RBC3×10^12/L，N%62%,L%37%,E%1%。尿常规:未见异常。大便常规:未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。
中医疾病诊断:便秘；中医证候诊断:血虚证。
西医诊断:①功能性便秘。②失血性贫血。
西医诊断依据:
.患者分娩时产程较长，失血较多。
.临床症状:大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。
.查体:睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次。
.血常规:RBC3×10^12/L，Hbg/L均低于正常值。
中医治法:养血润燥。
方剂:润肠丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
当归20g，生地黄10g，麻仁15g，桃仁9g,枳壳9g，生首乌15g。
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服.
西医治疗措施:
.营养支持，鼓励多渣饮食，适当食用富含纤维素食物，鼓励适度运动。
.促进胃肠动力药物。
.纠正贫血。
89
邵某，女，35岁，已婚，文秘。年6月3日初诊。
患者3年来双手关节经常肿痛，阴雨天疼痛加重，得温则舒。晨起双手关节僵硬，活动后减轻，持续1~2小时。近2周症状加重，关节灼热肿痛，伴低热，乏力，形寒肢冷。
查体:T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP/85mmHg。神清，形体略瘦，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。舌红，苔白，脉弦细。
辅助检查:抗核抗体阳性，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。血常规:白细胞11.0×10^9/L，中性粒细胞百分比70%,血沉80mm/h。手X线片示:双手近端指间关节骨质疏松,关节间隙狭窄。
中医疾病诊断:痹证；中医证候诊断:寒热错杂证。
西医诊断:类风湿关节炎(活动期)。
西医诊断依据:
.关节疼痛≥4个。
.晨僵30分钟。
.ESR≥30mm/h。
.CRP增高。
.RF(+)。
.有关节外表现，如发热、贫血、血管炎等。
.手X线片示:双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。
中医治法:祛风散寒，清热化湿。
方剂:桂枝芍药知母汤。
药物组成、剂量及煎服方法:
桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄12g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，制附子10g(先煎)。
七剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.卧床休息，减少活动量。
.非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗。
.慢作用抗风湿药物治疗。
.疼痛及关节功能严重受限者可应用激素治疗。
.药物疗效不满意者可考虑外科手术治疗，行滑膜切除术。
90
张某，男，34岁，未婚。年8月19日初诊。
近年来患者大便时有腹泻，迁延反复。近日由于饮食不慎诱发，现症:腹泻，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言。
体格检查:T37.1℃，P62次/分，R16次/分，BP/80mmHg，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音9次/分。舌质淡有齿痕，苔白润，脉沉细尺弱。
实验室检查:白细胞12.2×10^9/L，中性粒细胞85%，肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。肠黏膜病理示:隐窝脓肿。
中医疾病诊断:泄泻；中医证候诊断:脾肾阳虚证。
西医疾病诊断:溃疡性结肠炎。
西医诊断依据:
.具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便及腹痛，伴有不同程度全身症状。
.白细胞12.2×10^9/L，中性粒细胞85%。
.结肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。肠黏膜病理示:隐窝脓肿。
中医治法:健脾温肾止泻。
方剂:四神丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
补骨脂12g,吴茱萸6g,肉豆蔻12g，五味子12g,茯苓12g，泽泻9g，党参12g，白术12g。
五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.休息。
.营养支持。
.药物治疗:①活动期:轻型可选用柳氮磺胺吡陡制剂，中型可加用糖皮质激素如泼尼松，重型加用激素及抗生素。②缓解期:可用氨基水杨酸维持至少3年。
91
连某，男，65岁，退休。年11月12日初诊。
患者5天前晨起后自觉头晕，四肢乏力，随后左侧肢体乏力加重，自予降压药口服，症状可减轻，但仍头晕。2小时前患者突然昏倒，不省人事，呼之不应，家人发现后呼入院。平素饮食不节，嗜好烟酒。
体格检查:BP/90mmHg，意识不清，喉中痰鸣，口嗓不语，舌淡，苔白滑腻，脉沉。
辅助检查:头颅CT:右侧枕颞皮质大片状密度降低。颈部血管彩超:右侧颈总动脉粥样硬化并狭窄。
中医疾病诊断:中风(中脏腑)；中医证候诊断:痰湿壅闭心神证。
西医诊断:脑梗死。
西医诊断依据:
.自觉头晕，四肢乏力，随后左侧肢体乏力加重。
.突然昏倒，不省人事，呼之不应。
.查体血压增高，头颅CT:右侧枕颞皮质大片状密度降低。颈部血管彩超:右侧颈总动脉粥样硬化并狭窄。
中医治法:辛温开窍，豁痰息风。
方剂:急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
茯苓12g,人参6g,甘草12g，橘红12g,胆南星6g，半夏9g,竹茹12g，枳实9g，菖蒲12g，生姜12g，大枣12g。
五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.卧床休息，吸氧。
.脱水降颅压，促进水肿吸收。
.溶栓，抗凝，合理控制血压。
.对症治疗。
92
患者，男，65岁，工人。年6月23日初诊。
32年前因骑跨伤致“下尿路狭窄”，后间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均毎年发作1~2次。患者2天前无明显诱因发热达38℃~39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便秘结，睡眠好，体重无明显变化。既往，47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体:T38.9℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg。急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
辅助检查:血常规:血Hbg/L，WBC28.9×10^9/L,中性分叶百分比86%,杆状百分比5%，淋巴百分比9%。尿常规:尿蛋白(+),WBC多数/高倍视野，可见脓细胞和白细胞管型，RBC5~10个/高倍视野。
中医疾病诊断:淋证；中医证候诊断:膀胱湿热证。
西医诊断:慢性肾盂肾炎急性发作。
西医诊断依据:
.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素。
.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。
.血白细胞数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+),尿白细胞多数，可见脓细胞和白细胞管型。
中医治法:清热利湿通淋。
方剂:八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
木通10g,车前子10g(包煎),篇蓄15g，瞿麦15g,滑石30g(包煎),甘草梢10g，大黄6g(后下)，山栀10g，银花15g，金钱草30g，海金沙20g(包煎)，川楝子10g，川牛膝15g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.抗感染治疗:合理有效使用抗生素。
.去除诱因，防止复发。
93
患者，女，26岁，已婚。年3月12日就诊。
患者于入院前24小时，因食后急行，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37℃~38.5℃，自行服用黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC24×10^9/L，遂来就诊。现症见腹痛剧烈，腹皮挛急，高热不退，恶心纳差，腹泻。
查体:.7℃，P次/分，BP/70mmHg,发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛、反跳痛。舌红绛苔黄厚，脉洪数。
辅助检查:血常规:Hbg/L，WBC24.6×10^9/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/HP,RBC0~2/HP,肝功能:正常。
中医疾病诊断:肠痈；中医证候诊断:热毒证。
西医诊断:急性阑尾炎。
西医诊断依据:
.转移性右下腹痛。
.全腹压痛、反跳痛。
.发热，白细胞和中性粒细胞增高。
中医治法:通腑排毒，养阴清热。
方剂:大黄牡丹汤合透脓散加减。
药物组成及煎服法:
大黄6g(后下),牡丹皮15g,桃仁15g,生黄芪30g，川芎9g,当归15g,穿山甲6g，皂角刺12g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚服用。
西医治疗措施:
.抗感染治疗。
.开腹探查、阑尾切除术。
94
郭某，女，65岁，已婚，退休工人。年11月22日初诊。
患者10余年前于劳累后感觉心悸、胸胁满闷，并逐渐出现夜间卧位则心悸加重，需坐起后得以缓解。近日气温骤降，上述症状加重。症状:夜间不能平卧，心悸气短，倦怠乏力，活动后加重，下肢水肿，尿少，口唇青紫，胁下痞块。
查体:T37.8℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg。慢性病容，半卧位，颈静脉怒张；两下肺闻及细湿啰音；心尖波动弥散；心浊音界向两侧扩大，以左下为主;心率次/分，闻及早搏10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝肋下8cm;肝-颈静脉回流征阳性；下肢凹陷性水肿。舌紫暗，苔薄白，脉细涩。
辅助检查:心电图示窦性心动过速，频发房性早搏，T波低平胸部X线片:心影普遍增大，两肺明显淤血征象，肺动脉圆锥突出。
中医疾病诊断:心悸；中医证候诊断:气虚血瘀证。
西医诊断:慢性全心衰。
西医诊断依据:
.既往有劳累后感觉心悸、胸胁满闷，并逐渐出现夜间卧位则心悸加重，需坐起后得以缓解病史。
.典型临床表现:夜间不能平卧，心悸气短，倦怠乏力，活动后加重，下肢水肿，尿少，口唇青紫，胁下痞块。
.静脉怒张；两下肺闻及细湿啰音；心尖波动弥散；心浊音界向两侧扩大，以左下为主；心率次/分，闻及早搏10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝肋下8cm;肝-颈静脉回流征阳性；下肢凹陷性水肿。
.辅助检查:心电图示窦性心动过速，频发房性早搏，T波低平。
.胸部X线片:心影普遍增大，两肺明显瘀血征象，肺动脉圆锥突出。
中医治法:益气活血，疏肝通络。
方剂:人参养荣汤合桃红四物汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
人参6g,白术9g，茯苓6g,甘草5g(炙)，陈皮6g,黄芪9g(炙)，当归9g，白芍15g，熟地黄9g,五味子5g,桂心4.5g,远志6g。
西医治疗措施:
.一般治疗
(1)去除或缓解基本病因。
(2)去除诱发因素:控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
(3)改善生活方式，干预心血管损害的危险因素:控制高血脂、高血压、糖尿病，戒烟、戒酒，肥胖患者减轻体重。饮食宜低盐、低脂。预防感染。
(4)密切观察病情演变及定期随访。
.药物治疗:抑制神经内分泌激活，改善血流动力学，其他药物。
.非药物治疗:心脏再同步化治疗，埋藏式心律转复除颤器，手术治疗。
95
张某，女，45岁，干部。年3月18日初诊。
患者有腹腔镜手术史。2天前因过食辛辣厚味，开始腹痛腹胀，恶心呕吐，呕出物为胃内容物，口渴，小便黄赤，严重时谵语，无排气排便。月经史无异常。
查体:T39.2℃，P次/分，R25次/分，BP/75mmHg。痛苦面容，心肺(-)。腹部稍膨隆，未及包块，肝脾肋下未及。脐周压痛，拒按。舌质红，苔黄燥，脉洪数
辅助检查:血常规:白细胞12×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。X线检查:积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
中医疾病诊断:肠结；中医证候诊断:肠腑热结证。
西医诊断:肠梗阻。
西医诊断依据:
.患者有腹腔镜手术史。
.具备典型肠梗阻的痛、呕、胀、闭四大症状。
.腹部膨隆。
.血常规:白细胞12×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。
.X线检查:积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
中医治法:活血清热，通里攻下。
方剂:复方大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
厚朴20g，炒莱菔子30g，枳壳15g,桃仁9g,赤芍15g，大黄9g(后下)，芒硝15g(冲服)。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.非手术治疗:①禁食与胃肠减压。②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。防治感染和毒血症。④灌肠疗法。⑤颠簸疗法。⑥其他:如穴位注射阿托品，嵌顿疝的手法复位回纳，腹部推拿按摩等。
.手术治疗:①解除梗阻病因。②切除病变肠管行肠吻合术。③短路手术。④肠造口术或肠外置术。
96
患者，男，35岁。
头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体:T36℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg,贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
实验室检查:血红蛋白45g/L，红细胞1.5×10^12/L，网织红细胞0.1%，白细胞3.0×10^9/L，中性分叶占30%，淋巴细胞占65%,单核细胞占5%，血小板35×10^9/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分分，血清铁蛋白μg/L，血清铁μg/dL，总铁结合力μg/dL，尿常规(-)，尿Rous试验阴性。
中医疾病诊断:血证(齿衄，肌衄)；中医证候诊断:气血两虚证。
西医诊断:①全血细胞减少。②慢性再生障碍性贫血。
西医诊断依据:
.病史:半年多贫血症状和出血表现。
.体征:贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大。
.血象:三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高。
.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
中医治法:补气养血摄血
方剂:八珍汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
人参9g(另煎),白术9g，白茯苓9g,当归9g，川芎9g，白芍药9g，熟地黄9g，炙甘草5g。
七剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.对症治疗:如成分输血，造血生长因子。
.针对发病机理给药:①针对干细胞:雄性激素，输脐带血，声条件可考虑骨髓移植。②改善微循环:-2,一叶萩碱，硝酸士的宁(选一种)。③抑制免疫:强的松、左旋咪唑。
97
刘某，男，5岁。年3月23日初诊。
患者2周前曾患上呼吸道感染。今日晨起突然出现畏寒，寒战，发热，全身皮肤出现瘀斑瘀点，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，并伴有鼻出血，腹痛，大便色黑如漆。
体格检查:T3.1℃，P92次/分，R16次/分，BP/80mmHg,神清，精神可，满面通红，腹软，无压痛反跳痛，腹部未触及肿块。皮肤散在瘀斑瘀点，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
辅助检查:血小板计数18×10^9/L,骨髓象:骨髓巨核细胞轻度增加。PAIg和PAC3阳性。血小板存活时间缩短。
中医疾病诊断:血证，紫癜；中医证候诊断:血热妄行证。
西医诊断:特发性血小板减少性紫癜。
西医诊断依据:
.2周前有上呼吸道感染病史，后出现皮下瘀斑瘀点和腹痛黑便。
.血小板计数18×10^9/L。
.骨髓象:骨髓巨核细胞轻度增加。
.PAIg和PAC3阳性。
.血小板存活时间缩短。
中医治法:清热凉血。
方剂:犀角地黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
水牛角粉6g(冲服)，生地黄24g，赤芍12g，丹皮12g。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.一般治疗:注意休息。
.糖皮质激素:常用泼尼松30~60mg，分3次服用。血小板升至正常后逐步减量，每周5mg递减，最后每天5~10mg维持3~6个月。
.脾切除。糖皮质激素治疗无效者选用。
.免疫抑制剂。不作为首选治疗。
.其他治疗。
98
刘某，女，34岁，已婚，教师。年1月28曰初诊。
患者平素月经正常。末次月经年11月20日，停经后早孕反应明显，自测尿妊娠试验阳性，近1周少量阴道出血，色淡红质稀，伴小腹空坠隐痛、腰酸，面色?白，心悸气短，神疲肢倦。
查体:T36.2℃,P80次/分，R21次/分，BP/84mmHg。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。
辅助检查:B超示:宫内妊娠，胚胎存活。
中医疾病诊断:胎动不安。中医证候诊断:气血虚弱证。
西医诊断:先兆流产。
西医诊断依据:
.阴道少量出血，伴小腹空坠隐痛、腰酸。
.尿妊娠试验阳性。
.B超示:宫内妊娠，胚胎存活。
中医治法:益气养血，固肾安胎。
方剂:胎元饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
人参9g,当归9g，杜仲9g,芍药9g，熟地黄9g，白术6g,炙甘草4.5g,陈皮3g。五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.绝对卧床休息，避免体力劳动，减少精神压力。
.药物治疗:肌注黄体酮、HCG或维生素E保胎。
.根据胎儿生命体征情况，酌情处理。
99
患者，女，35岁，农民。年10月3日初诊。
患者5岁患颅内感染后遗留癫痫，间断性发作突然昏倒，不省人事，四肢抽搐。服用抗癫痫药物，7天前因停药，频繁出现粹然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫。烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干。遂来就诊。
查体:T37.1℃,P72次/分，R16次/分，BP/80mmHg。神清，巩膜无黄染，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。心肺未见异常，肝脾未及，神经系统检查(-)。脑电图:见棘波、尖波。
中医疾病诊断:痫证；中医证候诊断:痰热内扰证。
西医诊断:癫痫。
西医诊断依据:
.既往癫痫病史30年。
.典型临床表现:突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫。
.脑电图:见棘波、尖波。
中医治法:清热化痰，息风定痫。
方剂:黄连温胆汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
半夏12g,陈皮9g，茯苓12g,甘草6g,竹前15g,枳实12g,黄连6g，香附12g，郁金12g，佛手9g，柴胡10g，龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎)。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.药物治疗
(1)药物控制:药物的选择主要取决于发作类型。
(2)癫痫持续状态的处理:①地西泮(安定)为首选药物。②苯妥英钠。③苯巴比妥钠(鲁米那)肌注。④异戊巴比妥钠。⑤对症处理。
.神经外科治疗:主要掌握手术治疗的适应证。
周某，女，47岁，干部。年4月18日就诊。
患者于2年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2个月来又恶风、自汗加重，故来诊。患者既往健康，否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏史及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。
查体:T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP/75mmHg。一般情况可，皮肤黏膜无黄染，未发现风湿结节。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失，双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。
辅助检查:血沉50mm/h，抗链“O”U，类风湿因子(+)。X线示双手典型的类风湿关节炎改变。
中医疾病诊断:痹证；中医证候诊断:肝肾亏损，邪痹筋骨证。
西医诊断:类风湿关节炎。
西医诊断依据:
.双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛2年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2个月。
.四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失；双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。
.血沉50mm/h，抗链“O”U，类风湿因子(+)。
.X线示双手典型的类风湿关节炎改变。
中医治法:益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。
方剂:独活寄生汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
独活9g,桑寄生6g，杜仲6g，牛膝6g,细辛3g,秦艽6g，茯苓6g,肉桂6g，防风6g,川弯6g,人参甘草6g,当归6g,芍药6g，干地黄6g。
三服，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗措施:
.非甾体抗炎剂(NSAIDs):常用的有阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、吡罗昔康以及肾上腺皮质激素。
.慢作用药物(SAARDs):包括改善病情药(DMARDs)、细胞毒性药及雷公藤制剂。
.糖皮质激素。
.必要时外科手术。
患者，男，40岁，工人。年11月12日初诊。
患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜食肥甘厚味。
查体:P次/分，R23次/分，BP/80mmHg。舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVFS-T段下移，T波倒置。
付某，男，34岁，未婚。年8月19日初诊。
近年来大便时溏时泻，迁延反复。2天前因为饮食不慎出现大便溏泻，粪便带有黏液或脓血，伴有食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言。
体格检查:T36.1℃，P62次/分，R12次/分，BP/80mmHg，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉濡缓。
实验室检查:白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞87%，肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。肠黏膜病理示:隐窝脓肿。
张某，男性，25岁。腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作腹痛，绕脐阵作，腹胀不甚，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，后呕吐蛔虫1条。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
体格检査:T37.5℃,P92次/分，R20次/分，BP/60mmHg，急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，腹部有条索状团块，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
辅助检查:血红蛋白g/L,白细胞10.6×10^9/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
刘某，女性，39岁。年3月初诊。
患者于2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗。现症:颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
体格检查:T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及，轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。
患者，女，59岁。年10月12日初诊。
间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力，故又来诊。病后伴有畏风怕冷自汗，纳少神疲，便溏，面色白。既往体健，无药物过敏史。
查体:T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP/80mmHg。无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，闻及少量湿啰音，叩诊心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
实验室检查:血常规:Hbg/L，WBC4.5×10^9/L,N%53%，L%47%，Plt×10^9/L，ESR35mm/h。痰培养:结核杆菌(+)。
患儿，男，4个月。年3月23日初诊。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，今日晨起突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安。平素有夜惊、多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体:T37.2℃，P次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg,身长63cm，头围40cm,胸围39cm,前囟2cm×2cm,发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头烦外形正常，枕秃(+),眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。皮肤无发花，心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边,肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-),双侧巴氏征(-)。舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
辅助检查:血常规:Hb91g/L，RBC4.23×10^12/L，WBC11.0×10^9/L,分叶占65%,淋巴占35%，Pltl35×10^9/L。尿常规、便常规正常。
田某，男，20岁，大学生。年8月23初诊。
患者有颅脑外伤史，反复出现癫痫大发作，今日晨起猝然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣辘辘，口臭，便干，遂来诊治。
体格检查:T36.1℃，P62次/分，R12次/分，BP/80mmHg,神清，精神可，面色苍白，腹软，无压痛反跳痛，腹部未触及肿块。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查:脑电图可见棘波、尖波。
刘某，女，30岁，已婚，演员。年3月16日初诊。
患者1年前人流手术后，逐渐出现白带增多，伴下腹痛，未经治疗。末次月经:年3月4日，持续6天。现症:带下量多，下腹疼痛，通连腰慨，经行加重，经量多，有块，精神不振，疲乏无力，食少纳呆。
查体:T36.5℃，P79次/分，R18次/分，BP/80mmHg。下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。
妇科检查:阴道分泌物量多，色白，子宫后倾，有压痛，活动不良，两侧附件增厚,压痛，子宫骶骨韧带压痛。
辅助检查:子宫两侧可见包块。
杨某，男，50岁，已婚，农民。年2月13日初诊。
患者平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗T啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。
查体:T36.7℃，P74次/分，R18次/分，BP/75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。
辅助检查:胃镜示:十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。
刘某，女性，39岁。年3月初诊。
患者于2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2个月来月经较前量少。现症:颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
体格检查:T37.2℃,P92次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及，轻度肿大、质地均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。舌质红，舌苔少，脉细数。
朱某，男，28岁，已婚，农民。年1月14日初诊。
患者反复发作喉中哮喘8年，3天前因气温骤降，喘息又作并逐渐加重，气粗息涌，呛咳阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄，黏浊稠厚，咳吐不利。
查体:T37℃，P次/分，R28次/分，BP/80mmHg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查:血常规:白细胞7.9×10^9/L，中性粒细胞百分比65%,嗜酸性粒细胞百分比12%。胸部X线片示:双肺透亮度增加，呼吸功能检查支气管舒张试验阳性。
患者，女，61岁。年6月23日初诊。
1个月前无明显诱因出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅。现症见胁肋隐痛，绵绵不已，可向右肩背部放射，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。
查体:发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。舌红少苔，脉弦细。
B超:肝内胆管扩张，直径0.4~0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查:WBC11.4×10^9/L，Hbg/L，N%78%，尿胆红素6mg/dL,GGTU/L，TBILμmol/L,BDIL.2μmol/L。
王某，女，29岁，已婚。年3月9日初诊。
患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而量多如注，时而量少淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清长。末次月经:年2月22日，至今未净。
查体:T36.8℃,P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。舌质淡，苔薄白，脉沉细。妇科检查:宫颈光滑，宫腔内流出暗红色血液，子宫及双侧附件正常。辅助检查:血常规:血红蛋白83g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宮内膜简单型增长过长。
马某，男，36岁，未婚，职员。年10月26日初诊。
患者上腹疼痛反复发作3年，空腹明显，进食后缓解。近2日出现胃脘灼热疼痛，泛酸，嗳气，口苦口干，胸肋胀满，烦躁易怒，大便秘结。
查体:T36.8℃，P98次/分，BP/80mmHg。腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红苔黄，脉弦数。
辅助检查:上消化道钡餐检查:十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围有环绕带。12C呼气试验示幽门螺杆菌(+)。
李某，男，54岁，已婚，工人。年6月12日初诊。
患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短，咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。观症:喘促短气，气怯声低，喉有痰声，咳声低微，自汗恶风，咳嗽，吐痰量少质黏。
查体:T36.2℃，P76次/分，R20次/分，BP/80mmHg。桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音。舌淡红少苔，脉细无力。
辅助检查:血常规:白细胞9.8×10^9/L,中性粒细胞百分比62%,淋巴细胞百分比34%。胸部X线片:双肺野透亮度增加，纹理增粗。肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。
孙某，女，45岁，已婚，干部。年9月18日初诊。
患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症:右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。
查体:T39.5℃，P次/分，R25次/分，BP/60mmHg。神情淡漠，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
辅助检查:血常规:白细胞21×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。肝功能:血清总胆红素86μmol/L，间接胆红素36μmol/L，直接胆红素50μmol/L。B超:提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。
T某，女，49岁，已婚，农民。年12月17日初诊。
患者反复突发意识不清，伴四肢抽搐1年，发作时口中有声，口吐白沫，每次约5分钟意识恢复。近1个月发作频繁，收住入院进一步治疗。现症:突发意识不清伴四肢抽搐时有发生。平时头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软
查体:T36℃,P90次/分，R20次/分，BP/70mmHg。发作时查体见意识不清，四肢抽搐，面唇发绀，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸时有中断，双肺闻及痰鸣音，深浅反射消失。舌红少苔，脉细数。
辅助检查:脑电图可见棘波、尖波。头颅CT:未见异常。
徐某，男，27岁，职员。年2月18日初诊。
1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。2个月前因受凉腰痛加重，并放射至左小腿外侧及脚背，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻，饮食尚可，睡眠一般，大小便正常。
检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。腰CT示“L3-4、L4-5椎间盘突出”。舌质淡红，苔白腻，脉沉。
杨某，女，41岁，已婚，退休。年10月9日初诊。
患者近2年经常小便不畅，排尿时疼痛，时轻时重。近2周因萝累过度出现小腹坠胀，小便淋沥不已，尿热，尿痛，经治疗好转，现腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，少气懒言，口干不欲饮水。
查体:T36.9℃，P80次/分，R19次/分，BP/80mmHg。面色无华，肾区疼痛(-)。舌淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查:血常规:白细胞7.1×10^9/L,中性粒细胞百分比75%。尿常规:白细胞2~5个/高倍视野，红细胞2~6个/高倍视野，尿蛋白(+),尿潜血(+)。尿培养:细菌数大于10^5/mL。静脉肾盂造影见两肾大小不等，肾盂肾盏变形。
患者，38岁，女。年11月6日初诊。
患者平素体虚，2天前汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症:恶寒，发热，鼻塞，无汗，头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。
查体:T38.5℃,P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神清，巩膜无黄染，咽部红肿，心肺未见异常。肝脾未及，神经系统检查(-)。
辅助检查:血常规:白细胞4.0×10^9/L,中性白细胞百分比56%,淋巴细胞百分比0.44%。胸片无明显异常。
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