医生我太难了澎湃在线

原创李青大夫肾病科普

医生：我太难了

医院李青

上周五门诊，我接诊了一位50岁患者，从安徽某县来天津探亲。她就一张肾功能化验单，当地的医生说她的尿酸高，如果不治疗，出现痛风就比较严重了。

其实，她的尿酸μmol/L，并不算太高，但她的血肌酐高μmol/L。

血肌酐是人体肌肉和食物中蛋白质的代谢废物，从肾脏排泄。如果肾功能正常，即使肌酐产生过多，肾脏也会将其排出，将血肌酐维持在一个正常水平。所以，血肌酐升高就意味着肾功能下降。

我告诉她，血尿酸高不可怕，可怕的是血肌酐高，应该检查肾脏病的原因。

她说，查吧。

我问她，你的尿常规有问题吗？她说，不知道。血压高吗？不高；血糖高吗？不高。

但我给她测血压，/mmHg。她一看，有点着急，说：我的血压不高呀。过一会再测，/mmHg，她说：我没有感觉呀。就是不承认自己有高血压。

按照常规，发现肾脏病，除了检查血压、血糖外，还有检查尿蛋白定量、自身抗体、风湿三项等指标，排除自身免疫性疾病、小血管炎、骨髓瘤等情况。

此外，高血压和肾脏病几乎是一对“共生体”，高血压可以引起肾损害，肾脏病可引起高血压。到底哪个在先，是先有鸡还是先有蛋，哪个是主要问题，一定要清楚。

我给她开好检查后，她一看检查费用几百块钱，说，我没有带那么多钱，不检查了，我们那的医生说了，血肌酐高点没关系，你就给我开点降尿酸药吧。

我说，今天不检查没关系，但你的血肌酐高，一定要查原因，血肌酐高比血尿酸高还要严重。还有，血压这么高，你又不承认，建议你做一个动态血压监测，这个能准确反映你的血压。

她说，不做了，就开降尿酸药吧。

我又问她，降压药开吗？

她说，不开。

考虑到她的经济状况，我给她删掉了所有的检查，只给她开了比较便宜的降尿酸药苯溴马隆。

临走时，她却反问我，肌酐高是什么问题？

我说，肌酐高是肾功能出现问题，但是什么原因造成的，我现在也不能明确，需要检查。

她又问，严重吗？我说，严重。

她说，可我们那里的医生说没什么事。

我又给她解释。

她不开检查，也不离开。我给她反复的解释了4次，她一个问题还反复的问。等候在门外一个40多岁的男性患者实在受不了她的罗嗦了，就进来拉着她说，你出来，我给你解释，我们外面的人都听明白了。

总算帮我解了围。

大多数情况下，无论门诊病人多少，我都给病人就病情做一些解释。但是，遇到这样的病人，我们医生也很棘手。

不做检查，又想知道是什么病情；医生的建议不接受，还要问怎么办。如果医生不回答吧，说医生冷漠；如果医生不耐烦，说医生态度生硬；如果医生督促离开，那简直是医德出现问题了。

这样的患者一般不会考虑医生和等候在后面患者的心情。

他们不是医闹，但他们也很难应付。前几天，我带我母亲去北京看病，真正体验了一次患者家属的心情。一般情况下，我能理解患者的焦虑，但患者也要体谅医生。我们下班晚没关系，可后面还有等候的病人。

原标题：《医生：我太难了》