SMI在周围血管疾病诊断中的应用

此文为日本秋田大学医学研究生院心血管内科学者发表在JournalofEchocardiography杂志年4月刊的文章

文献解读

SMI超微血流成像：

具备超高敏感显示极低流速血流的能力，同时具备极高的空间分辨率。具有广泛临床应用领域：腹部、肌骨、血管、妇产、造影等。

VI血管指数：

佳能超声创新的一个血管评估指标，建立在SMI超微血流成像基础上，感兴趣区内血管面积与感兴趣区面积之间的比值。

本文观点：

1、SMI可以显示斑块内新生血管，有效地评估颈动脉斑块易损性；

2、SMI有潜力成为评估颈动脉大动脉炎的血管增生标志性指标；

3、SMI及VI血管指数能有效地评估EVT疗效，准确评估足部微循环血供；

4、SMI可能用于非侵入性诊断遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)及雷诺综合征相关的异常微循环。

颈动脉易损斑块内新生血管

SMI可以显示斑块内新生血管，并有效地评估颈动脉斑块易损性。Oura等人以CEUS作为参考，评估SMI诊断斑块内血流的准确性，其特异度为%，敏感性为63%。

Hoshino等发现，SMI检出的明显颈动脉斑块内微血管流信号是MRI评估的斑块内出血的重要预测因子。

Fig1：伴有临床症状的严重颈动脉狭窄患者

上排图所示：左图：SMI显示斑块肩区新生血管；右图：病理标本显示斑块肩部有一条新生血管，与SMI显示的新生血管相对应。

下排图所示，左图：MR黑血序列（black-bloodMR）图像显示左颈总动脉后壁的高强度信号；中图：SMI显示该区域斑块内没有血流；右图：病理标本证实有斑块内出血和小新生血管。

颈动脉大动脉炎的血管增生

区分大动脉炎患者的疾病活动性和结构性损伤至关重要，活动性疾病通常需要治疗来控制炎症。临床缺少对TA疾病活动评估的可靠指标，临床症状或体征、实验室检查及影像学检查均不能反映疾病活动情况。

Germano等人分析了31名连续大血管炎（LVV）患者（14名大动脉炎，17名巨细胞动脉炎累及大血管），与18F-FDG对照研究，发现颈动脉超声造影（CEUS）的敏感性为%（[95%CI]65-%）和特异性92%(95%CI72-99%)。初步数据表明，与18F-FDG对照，SMI检测到的动脉壁血管化预测的敏感性%，特异性97%，阳性预测值83%，阴性预测值%（n=9,54检测点）。SMI检测到的颈动脉血管过多是TA患者疾病活动的潜在标志物。

Fig2：大动脉炎患者

左图：SMI示左颈总动脉外侧壁明显血管化，微血管向中膜生长；

右图：为相对应的18F-FDG摄取区。

危重肢体缺血:足部灌注评估

SMI足部微循环检测是依据微血管面积比例的血管指数(VI,%)进行量化的。45名严重肢体缺血患者规划血管内治疗(EVT)时，评估SMI在足部灌注方面的诊断效能。使用SMI、皮肤灌注压（SPP）和踝肱指数（ABI）评估治疗前后足部微循环并进行比较。

研究表明，SMI-VI能有效地评估EVT疗效，简单而准确地评估足部微循环，避免因动脉过度钙化导致ABI值假性正常化导致错误评估。SMI还可以评估溃疡底下的微循环，检测出微细缓慢流动血流。

Fig3：45例CLI患者EVT治疗前后ABI、足底SPP、足底SMI-VI的变化

A、ABI由0.62±0.15增加至0.85±0.25(P0.)；

足底SPP由40.6±21.9mmHg增加至0.3±25.1mmHg(P=0.)；

足底SMI-VI由5.3±3.2%增加至11.1±6.5%(P0.)；

B、所有测点EVT治疗后SMI-VI信号均增加。

Fig4：严重动脉钙化导致ABI假性正常化患者和足跟溃疡患者

A：SMI-VI准确显示足底微循环障碍，EVT术后改善；

B：足跟溃疡患者行EVT术后，SMI显示愈合过程中溃疡下方缓慢微细血流，证实血管新生。

SMI对其他周围微血管疾病评估的预期效用

遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)，也称为Osler-Weber-Rendu综合征，是一种与异常血管形成相关的常染色体显性遗传疾病。临床表现包括高达90%的患者在指尖、舌头、面部、嘴唇、粘膜和手臂上出现皮肤毛细血管扩张症；通过皮肤活检和甲襞毛细血管镜进行诊断。

然而，早期检测仍然具有挑战性。运用24MHz高频线阵探头评估HHT患者的指尖毛细血管扩张的诊断效能，9名患者的初步研究中，HHT患者的最大指尖微血管直径显著大于对照组（1.05±0.06mmvs.0.63±0.03mm，P0.），VI在各组之间没有差异。故SMI可以作为HHT的附加非侵入性诊断方式。此外，SMI预期可以评估雷诺综合征相关的异常微循环。

Fig5：A：健康人指尖SMI图像；

B：HHT患者SMI示指尖微血管明显扩张。

SMI能够显示有易损斑块的颈动脉壁新生血管，以及大动脉炎的疾病活动性。但足部缺血的VI参考值和评估标准尚需研究。另外，对HHT患者和雷诺综合征仍处于初步研究阶段。

原文链接：doi.org/10.7/s---8

翻译整理：周杨，汪勇

审核：周兰松

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