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医案分享41乌蛇荣皮汤治疗皮肤顽癣医案一

乌蛇荣皮汤治疗足癣湿疹样变医案一则

1患者情况

谢女士，女，68岁，年07月04日初诊

主诉：双足肥厚斑块脱皮皲裂瘙痒1年

双足皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，足底脱皮、皲裂，自觉瘙痒剧烈，无皮肤灼热感，双足拇趾外翻严重，左足患甲沟炎，伴疼痛。双手起丘疹脱皮，头皮起疹脱屑瘙痒。外院予内服外用药治疗未效。长期服用党参、黄芪、当归等中药，时口干，无口苦，怕冷甚，不耐受空调风扇，疲倦乏力，纳一般，烦躁，睡眠差，需服用安眠药助眠，舌尖红苔白脉弦细。既往有反流性食管炎病史，术后反酸、咳嗽等症改善。

2治疗经过

诊断：足癣湿疹样变；脂溢性皮炎

四诊合参，此为气血亏虚、血瘀、血燥兼夹阳虚之证，处方以乌蛇荣皮汤去紫草、丹皮，合薏苡仁附子散温化寒湿，加黄芪、龙骨、牡蛎。

方药如下：

乌梢蛇30g当归30g川芎10g赤芍15g生地30g桃仁10g红花10g桂枝10g红枣60g甘草10g制何首乌20g盐蒺藜20g炒薏苡仁30g熟附子6g炙黄芪45g龙骨30g牡蛎30g生姜15g自备7剂

外用：硫软膏、尿素软膏各1支外擦

年07月11日二诊

好很多，双足皮肤明显变光滑，瘙痒减轻，疼痛减轻，疲倦明显减轻，怕冷好转，足部皮疹外院真菌检查（阳性）。头皮仍起疹脱屑瘙痒。继续守上方加减。同时加用中药水煎洗头。

外用：

侧柏叶60g透骨草30g苦参30g王不留行30g苍耳子30g7剂

年07月18日三诊

进一步好转。外洗一次后头皮脱屑即消，双足肥厚斑块明显消退，现头皮瘙痒，双足内侧时痒，余不痒。怕冷好转。舌红苔中根淡黄厚。处方：因患者怕冷好转，舌像已见热像，守上方，去附子，加连翘、丹皮以清热。

年07月25日四诊

头痒明显减，稍头痒，双足斑块消，双足内侧稍痒。时心慌，潮热，手心热。处方：患者双足斑块已消，唯余稍头痒及心慌等不适，方随证转，乃予柴胡加龙牡汤加减结合中药外洗治疗。经后续数诊均以柴胡加龙牡汤加减治疗以巩固疗效。

3病案分析

乌蛇荣皮汤为李可老中医自创之经验方，用于多种皮科顽疾效果斐然。李老言：首当着眼整体，从调燮五脏气血人手。见皮治皮，永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。故在治疗皮肤疾病，当以整体辨证结合局部辨证，否则，仅局限于局部皮损辨证，当如李可老中医所言：见皮治皮，永无愈期。

该患者从局部来看，皮肤顽疾已达1年未愈，局部皮损呈肥厚、皲裂、瘙痒，双手起疹脱皮，此当为血瘀、血虚、血燥夹风所致。《内经》云“风者，天地之使也”。中医之“风”字，包罗万象，善行而数变，可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白癜风、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病，因老年人气血亏虚，血不荣肤，内燥化风，故致皮肤瘙痒；阴血亏虚无以濡养皮肤，进而化燥，故见皮肤皲裂；皮损日久，瘀血内着，故见皮损肥厚。从整体来看，患者怕冷甚，疲倦乏力，长期服用党参、黄芪等药却可耐受，为气血亏虚兼有阳虚，因时有口干，恐有燥热内生，故用药时当避免过于温燥之品。

综合辨证，该患者主要以气血亏虚、血瘀、血燥兼夹阳虚寒湿不化，治疗当以益气、养血、活血、祛瘀为法，佐以温散寒湿，方用乌蛇荣皮汤，去清血热之紫草、丹皮，合薏苡附子散温化寒湿，加大量黄芪补气健脾，因患者睡眠较差，予加入龙骨、牡蛎重镇潜阳，同时可达熄风止痒效果。李老认为：方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风丹（制首乌、白蒺藜对药）滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。乌蛇肉一味，归纳各家本草学论述，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂，实是一切皮肤顽症特效药。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。本方内外相调，标本兼治，看似平淡，实有奇功，故患者1年顽疾经数诊而愈。

整理：林赞檬刘美方指导老师：欧阳卫权

声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。

欧阳卫权简介

世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事，医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

擅长疾病：

皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

欧阳卫权年10月出诊安排

骏景分院

11月2日（周四）下午