甲氨蝶呤说明书是抗肿瘤药物,为什么医生给

偶尔在门诊遇到病友复诊时来讲，上次医生开的甲氨蝶呤回去看了说明书后不敢吃，因为里面说明书写的主要是治疗肿瘤性疾病的，但是自己明明是诊断的风湿病，会不会是医生开错了药？

每当遇到这种情况，医生都要再花一些功夫解释。确实，甲氨蝶呤是用于治疗肿瘤性疾病的，年代甲氨蝶呤被合成，最初是用于肿瘤治疗。年，首次用于治疗风湿性关节炎，但是当时没有得到广泛重视。到了年，Hoffmeister第一个报道了小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果，当时治疗的患者经过15年治疗追随，78例类风湿关节炎患者中的45例取得显著疗效，28例取得完全缓解。此后有关的研究报道越来越多，很多学者研究发现，甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效优于硫唑嘌呤与环孢素。所以甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎已经写进教科书以及类风湿关节炎诊疗指南。

甲氨蝶呤不仅用于治疗类风湿关节炎，也用于其他一些风湿性疾病的治疗。目前甲氨蝶呤用于治疗的风湿病有以下这些风湿病：

大动脉炎，巨细胞动脉炎，白塞病，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮，复发性多软骨炎，肉芽肿性多血管炎，显微镜下多血管炎，嗜酸性肉芽肿性多血管炎，结节性多动脉炎，风湿性多肌痛，IgG4相关疾病，硬皮病，成人still病，混合性结缔组织病，幼年特发性关节炎，原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎），多肌炎，皮肌炎，结节病，反应性关节炎，白细胞破碎性血管炎，未分化结缔组织病，皮肤血管炎

这些用甲氨蝶呤治疗的风湿性疾病，甲氨蝶呤片说明书的适应症中都没有提到，但是确实也广泛用于多种风湿性疾病的治疗，而且也有一定效果。年中国医师协会风湿免疫科医师分会还发表了甲氨蝶呤在风湿性疾病中的应用中国专家共识。

以上列举的那些风湿病对应的甲氨蝶呤治疗方面的文献证据非常多，在此不一一列举了。有人可能会问，既然可以用于治疗这么多病，为啥说明书上没有都写上呢？这就涉及比较复杂的情况了，我也不是特别清楚具体原因，但是有几个药物，比如柳氮磺胺吡啶，以往的说明书是用于治疗溃疡性结肠炎与克罗恩病的，后来过了很久才增加治疗类风湿关节炎适应症；再比如吗替麦考酚（骁悉），年进入中国，以前说明书写明适应症为器官移植抗移植排斥，年10月才获批增加治疗狼疮性肾炎适应症。这些药物在说明书增加适应症前已经在医疗实践中有效治疗应用了十几年了。这反映了一个现实，就是药品说明书收录的用药信息往往滞后于医学和临床实践的发展,导致超说明书用药在世界范围内都是非常普遍的现象。

以上讲的这些，希望增加病友对甲氨蝶呤治疗风湿病的认识。如果对医生用药治疗方面存在疑问，可直接与开具处方的医生及时沟通。

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