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一名42岁女性因“细菌性心内膜炎”而入院，接受静脉输液和抗生素治疗。住院第2天，患者出现严重的背痛，并伴有恶心和呕吐。此时体温7.7℃，血压/85mmHg，脉搏88次/min，呼吸16次/min。体格检查显示收缩期心脏杂音和右侧肋椎角压痛。尿液分析显示红细胞，但没有白细胞、管型或细菌。使用IV造影剂的CT扫描如下所示（图A）。该患者背痛的最可能原因是什么？
图A
A.腰椎感染
B.肾小球免疫复合物沉
C.肾小管感染
D.肾实质梗塞
E.肾小管或输尿管结石形成
上期回顾
上期答案《患者咳血，尿液发红，如何根据肾活检免疫染色进行诊断？》：B
解析：该患者患有肺出血和肾炎综合征。他的肾活检显示抗体（针对Ⅳ型胶原蛋白）沿肾小球基底膜呈线性沉积，这是Goodpasture病的特征。Goodpasture病是一种II型超敏反应，涉及针对IV型胶原蛋白α-链的抗GBM抗体。肺泡基底膜抗体会导致咯血和肺部疾病。Goodpasture病对男性的影响大于对女性的影响。肾活检病理呈新月体变化，免疫荧光染色显示抗GBM抗体呈线性分布。图a显示了RBC管型，提示肾炎综合征。图b显示了肾小球的免疫荧光染色，其中标记的荧光抗体以线性模式分布。
答案A错误在于Goodpasture病是一种Ⅱ型超敏反应，而不是Ⅲ型。
答案C错误在于C-ANCA疾病包括肉芽肿性多血管炎（Wegner病），可引起肺部和肾脏症状。然而，该诊断不会显示线性荧光染色。
答案D错误在于结核病是一种分枝杆菌感染，可影响许多器官系统。然而，这位患者没有明显的肺结核危险因素。
答案E错误在于他没有体重减轻或其他提示转移性恶性肿瘤的全身症状。此外，患者的活检结果也不支持肿瘤诊断。
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