精选编译静脉溶栓后在血管内治疗中动脉

白癜风协会常务理事 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/170706/5522601.html

对来自韩国三个中心的例急性缺血性卒中进行了分析，旨在研究静脉溶栓桥接取栓期间，动脉内应用替罗非班的安全性和有效性，结果表明静脉溶栓后血管内治疗中动脉内应用替罗非班是安全的。该研究结果于年7月发表在《AJNR》上。

——摘自文章章节

研究背景缺血性卒中患者行rt-PA溶栓桥接取栓时，有29%的患者未获得成功的再灌注，这时需要补救性治疗，包括球囊成形、支架植入或辅助溶栓。虽然抗血小板药物或溶栓治疗对支架植入患者有益，还可以减少血栓形成，但可能会增加出血风险。本研究旨在探讨静脉溶栓桥接取栓期间，动脉内应用替罗非班的安全性和有效性。对来自韩国三个中心的例急性缺血性卒中进行了分析，旨在研究静脉溶栓桥接取栓期间，动脉内应用替罗非班的安全性和有效性，结果表明静脉溶栓后血管内治疗中动脉内应用替罗非班是安全的。该研究结果于年7月发表在《AJNR》上。材料和方法该研究回顾性分析了年至年间在韩国3个综合中心接受取栓治疗的急性缺血性卒中患者的数据。纳入标准：1）在症状出现后4.5小时内进行了rt-PA静脉溶栓；2）大血管闭塞部位为ICA、MCAM1或MCAM2。排除标准如下：1）缺少3个月的mRS评分；2）颅外和/或串联颅内大动脉闭塞；3）已知血小板减少症或血小板计数≤×10^9/L；4）有其他卒中病因，包括血管炎、动脉夹层或烟雾病。取栓方式由术者自行决定，采用支架取栓或抽吸法，如果取栓治疗失败，则进行补救性治疗，包括紧急支架植入、球囊血管成形术或动脉内输注替罗非班。在以下情况时，使用替罗非班的选择同样由术者自行决定：1）当术者观察到血栓逃逸，很可能有远端栓塞风险；2）由于颅内动脉硬化而再次闭塞；3）当靶血管仍然闭塞或由于术后残留狭窄而需要紧急支架置入或行球囊血管成形术时；4）当患者有很高的再闭塞可能性。替罗非班的用法为：替罗非班0.5mg（2mL），用8mL生理盐水稀释，输注速度为1mL/min。或者，替罗非班1mg（4mL），用6mL生理盐水稀释，输注速度为1mL/min。在注射后即刻和10分钟时分别行血管造影，如果还需要再使用替罗非班，则使用相同的方案。替罗非班输注总量为0.5-2.0mg。安全性结果包括术后2型脑实质血肿和/或大量蛛网膜下腔出血、脑室出血和3个月死亡率。疗效结果包括再通率、术后再闭塞和术后3个月的良好结果（mRS评分0-2）。研究结果名急性缺血性卒中患者符合研究标准（无替罗非班组名患者，替罗非班组35名患者），患者筛选流程图1。与未用替罗非班组相比，替罗非班组颅内动脉粥样硬化性狭窄相关闭塞（ICAS-O）的发生率（10.0%比51.4%）、颅内支架植入率（3.2%比17.1%）和术中再闭塞率（3.6%比31.4%）均显著增加（P0.）。两组在年龄、基线NIHSS分数和ASPECTS方面没有显著差异。患者基线资料见表1。图1.患者筛选流程图表1.患者基线资料表2列出了安全性和有效性结果。未使用替罗非班组和使用替罗非班组分别有11.1%和8.6%的患者发生严重出血（P=.）。未使用替罗非班组和使用替罗非班组分别有6.8%和2.9%的患者发生脑室出血（P=.）。未使用替罗非班组和使用替罗非班组的3个月死亡率分别为12.5%和5.7%（P=.）。未使替罗非班组和使用替罗非班组再通成功率分别为75.3%和80.0%（P=.）。校正后，动脉内替罗非班与再灌注成功无关（OR，1.56；95%CI，0.5-5.34；P=.）。多变量分析显示动脉内注射替罗非班与术后2型脑实质血肿和/或大量蛛网膜下腔出血（调整OR，1.07；95%CI，0.20-4.10；P=.）、脑室出血（调整OR，0.43；95%CI，0.02-2.85；P=.）和3个月死亡率（调整OR，0.38；95%CI，0.04-1.87；P=.）无关。动脉内注射替罗非班与良好的预后无关（调整OR，2.22；95%CI，0.89-6.12；P=.）。表2.安全性和有效性结果3个月后，未服用替罗非班组和未服用替罗非班组分别有53.8%和57.1%的患者预后良好（P=.）。术后再闭塞在使用和未使用替罗非班组分别为4.4%和2.9%（P=.）。该研究对例术后再闭塞的mTICI≥2a的患者进行了亚组分析。对于ICAS-O，未使用替罗非班组有4例（17.4%）再闭塞，替罗非班组0例（0%），但差异无统计学意义（4/23，17.4%VS.0/16，0，P=.）。在栓塞性病变中，未使用替罗非班组和使用替罗非班组的术后再闭塞率没有差异（4/，2.0%VS.1/13，7.7%，P=.）。见图2。图2研究结论静脉rt-PA溶栓后血管内治疗中动脉内应用替罗非班应该是安全的。

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