前文讲述了长期高血压对肾脏慢性损伤的表现类型--良性小动脉型肾硬化，本文讲述伴有恶性高血压的肾脏急性损伤--恶性小动脉型肾硬化。内容虽然专业性较强，但作为科普，了解高血压的危害，减少严重并发症的发生，是有帮助的。
一、恶性小动脉型肾硬化的概念：由于急骤发展的高血压引起肾小动脉弥漫性病变，导致肾功能急剧减退。
二、恶性小动脉型肾硬化的病理特征：为入球动脉和小叶间动脉内膜增生，动脉壁发生纤维素性坏死。肾组织特点：1小动脉纤维素样坏死：坏死性小动脉炎；2叶间动脉内膜增厚：增生性小动脉炎，呈洋葱皮样改变。
三、恶性小动脉型肾硬化的临床表现：早期常有头痛、视物模糊等症状，病程中常见抽搐、神志改变、肢体活动障碍等高血压脑病的表现或急性左心衰的表现。
恶性高血压导致眼底损害：1、视网膜毛细血管和毛细血管前小动脉壁纤维素样坏死，出现眼底出血；2、内皮损伤导致血浆蛋白漏出和沉积在后视网膜形成硬性渗出，在黄斑区可形成放射状硬性渗出；3、小动脉闭塞引起视神经主干缺血性梗塞而出现软性渗出；4、视盘血管闭塞引起视盘水肿，视网膜静脉过度充盈、静脉搏动消失、视神经主干充血、视盘边缘模糊。
恶性高血压导致肾损害：病情进展迅速，通常表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管型尿，血肌酐迅速上升。
加速进展性高血压：既往有长期良性高血压病史，由于某种诱因使血压急剧升高，转变为恶性高血压。影响良性高血压转化为恶性高血压的因素：激素、非甾体类抗炎药（如消炎痛、布洛芬等）、肥胖、吸烟等。
四、恶性小动脉型肾硬化的诊断依据：1恶性高血压临床表现，视网膜出血（高血压神经视网膜病变）和视乳头水肿。2迅速发展的蛋白尿、血尿、管型等。3肾功能急剧减退，很快发展到肾功能不全。
诊断线索：病人血压急剧升高，舒张压≥mmHg；
高血压患者短期内出现视物模糊；
高血压合并肾功能损害；
表现急进性肾炎综合征。
诊断思路：是否恶性高血压？原发或继发性恶性高血压？肾功能？有无心脑并发症？
恶性高血压肾活检指征：
表现为急性肾炎综合征，不能排除新月体性肾炎或急性肾炎；
不能排除急性间质性肾炎或血管炎；
有肾脏损害，需了解有无肾实质性疾病。
肾活检注意事项：容易出血，一定要在血压控制稳定后，才进行肾活检。
五、恶性小动脉型肾硬化的治疗：立即住院，不要犹豫！
1迅速有效控制血压
硝普钠
尼卡地平
拉贝洛尔
ACEI/ARB+β-受体阻滞剂
利尿剂—慎用
2肾功能不全的治疗：
饮食疗法：控制液体入量、盐分入量；减少植物蛋白摄入，补充必需氨基酸；
保护肾小管：虫草制剂应用；
调节水电解质平衡，防治高钾血症；
血液透析、腹膜透析。
3肾上腺髓质素：实验证实，具有血管扩张作用，抑制人肾小球系膜细胞增生，抑制系膜细胞和血管平滑肌细胞的DNA合成。
恶性小动脉型肾硬化是高血压肾损伤的严重表现，部分患者虽经治疗病情稳定，但肾脏功能严重损害，需要长期透析治疗。高血压患者血压稳定时定期测量血压、身体不适及时测量血压非常重要，一旦发现血压升高，立即就医，查找原因，调整降压药，把血压控制在安全范围（/90mmHg以下），千万不要放松警惕！
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