B细胞清除治疗在难治性复发性ANCA

利妥昔单抗是一种新型生物制剂，其是CD20抗体，可以清除B细胞，有研究表明其对ANCA相关性血管炎（AAV）有效。AAV的病情活动性与循环中B细胞数增加相关。根据RAVE研究，在诱导AAV缓解的效果上，利妥昔单抗并不逊色于环磷酰胺，而且在严重的复发性AAV的诱导缓解上，利妥昔单抗优于糖皮质激素联合环磷酰胺的标准方案。

本研究只将利妥昔单抗用于持续性疾病活动或复发的AAV患者，来了解其疗效。研究期间发现49名AAV患者，诊断基于ACR临床诊断标准和血清学检测（同时使用ELISA和间接免疫荧光法），有可能时进行活检。

患者就诊日期介于月到年1月。共15名患者接受了利妥昔单抗治疗。利妥昔单抗诱导缓解方案是1g，第1天和第15天给两次，维持缓解治疗方案是每6月给予mg。除了糖皮质激素外不给其他免疫抑制剂。患者平均随访22个月。发病时所有患者均接受环磷酰胺(总剂量均数6gmediandose6g)和和1mg/kg糖皮质激素。

接受利妥昔单抗的患者均为蛋白酶3（PR3）抗体阳性，均为肉芽肿性多血管炎（GPA）。其中14名患者(93.33%)有肺部受累，7名患者有肾受累(46.6%),13名患者(86.6%)有上呼吸道受累，6名(40%)有眼受累。Nervoussysteminvolvementwasseenin5名患者(33.3%)有神经系统受累，3名(20%)患者有心肌炎。3名患者(20%)有坏疽。分别有6(40%)、3(20%)、3(20%)、1(6.66%)和1(6.66%)患者使用利妥昔单抗来治疗肺受累、肾受累、眼受累、上呼吸道受累和神经系统受累，有1名患者6.66%)由于疾病持续活动而使用利妥昔单抗。

3月随访时15名患者中12名(80%)达到缓解，1名在6月随访时达到缓解，这些患者之后处于持续缓解。1名患者死于肺部感染。4名患者在使用利妥昔单抗之前就已经存在永久性残疾／器官损伤。仅有1名患者在第一次诱导缓解治疗结束时出现输液反应，其随后疾病处于缓解。86.6%AAV患者使用利妥昔单抗后诱导缓解，平均随访22个月时依然处于持续缓解。

本研究表明，利妥昔单抗对AAV来说不仅是很好的诱导缓解治疗药物，也是很好的维持缓解治疗选择。

出处：G.G.Ekbote,R.Gupta,N.Mendiratta,N.Negalur,M.Bindroo,V.Singal.BCELLTHERAPYINREFRACTORY/RELAPSEDANCAASSOCIATEDvasculitis-ASINGLECENTREPROSPECTIVEOBSERVATIONALSTUDY.AnnalsoftheRheumaticDiseases,volume76,supplement2,year,page.DOI:10./annrheumdis--eular.

记录：北医三院姚中强

来源：中国风湿病公众论坛

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