荨麻疹几个小问题的
中医答案
问题：
荨麻疹的治疗有没有规律可循，是否有核心病机？临床应该如何把握？从临床上来看，白天发疹、夜间发疹有没有临床意义？遇冷发疹、遇热发疹有没有临床意义？胆碱能性的荨麻疹如何治疗？蛋白栋性的荨麻疹需不需要中药治疗。
首先弄明白几个关键问题：
1.荨麻疹临床表现的风团、瘙痒，在皮肤科的局部辨证中属于什么？
2.卫是什么，如何形成？
3.风是如何区分的，风邪的特点是什么？
答案：
1
风团现代医学已经证明，是毛细血管扩张，渗出增加所致，那么渗出物是如何消失的，是通过毛细血管周围的毛细淋巴管重新回到血液循环，也就是说，渗出物是血的一部分。其流动性很快，发无定处，这符合水的特点，而不是局部浸渍的湿邪；“痒为泄风”，故风、水是其基本的特点，而且是个消失很快的水。
2
卫是与营相对应的，营卫营血、卫为卫气，这是气血气血层面的区分，营属阴，卫属阳，故有营阴、卫阳的区分，这是阴阳层面的。因此，卫就是卫阳，有卫外的功能，岂有卫气、卫阳的区分？从其来源来看，有三种说法，一为卫出上焦，就是肺卫（其实是靠肺的输布），一为卫出中焦，脾胃运化的水谷，精微的部分化生营血，浊的部分化生卫气，一为卫出下焦（其实是靠肾阳的温煦）。因此，临床的卫外不固应定义在中焦。卫昼行于阳，夜行于阴，夜归于五脏，受五脏血的涵养，故白天加重的多从气分治，夜间加重的多从血分治。
3
风的分类：风有风淫、风邪、伏风、化风之分，风淫为自然界之风；风邪为可引起发热的以风为主要表现的归类为风（也就是病毒微生物，其表现为发热、恶风、汗出（风性开泄））；化风为自身阳气抵抗外邪所形成的以风为临床表现的（荨麻疹样血管炎可以有自身免疫反应，产生免疫复合物，这个免疫复合物是外来抗原侵袭人体，人体抵抗后产生的抗原抗体复合物，而且这个复合物一旦产生，就会不断的伤及自身，免疫性疾病都是这种情况，目前任何一种病因都无法解释这个新形成的病因，因为它是内在的，由自身阳气抵抗产生的一种新的病因，由于阳气抵抗，因此从阳化热，多为热性。）；伏风为风淫停留体内伏而缓发，或疾病没有治愈，伏而复发（慢性荨麻疹或人工荨麻疹多属于此）。
上述问题弄明白了，那么临床如何治疗，应该辨病治疗，每一种荨麻疹都是单独的一个疾病，有着自己的核心病机和传变。
1
第一种：平常怕冷风吹，一吹就起风团，这是风淫，由于卫阳不振，抵御外淫的能力差，因此，应以振奋卫阳为主，由于卫出中焦，故黄芪建中汤为基本方（个人意见：这个方子有黄芪、还有桂枝汤的成分，故现代很多医家应用玉屏风散合桂枝汤有很好的疗效），如阳气虚甚，可考虑加附子（治从下焦）。
2
第二种：平素一遇热就发荨麻疹，或者热后搔抓起红痕（人工荨麻疹），风团色红或片状，我们这时候要考虑到风邪（伏风）的特点，风伤血，因此要从血分论治，凉血疏风（犀角地黄汤加疏风药），此时可以看舌苔，如有白苔，伤在气分，同时应用血分药，防止伤血；如舌红无苔，可以不用气分药，当然如果病程较长，血分伤的久酌加养血药（多从肝治，因风气内通于肝，肝为血脏），此时可用当归饮子配合凉血药。
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第三种：如果一个荨麻疹患者，发热、伴有咽部不适，风团成片状，血常规检查：中性粒细胞和白细胞增加，这时如按西医诊断为荨麻疹样血管炎。中医可以考虑化风（自身阳气抵抗所以发热，临床表现为风邪和热邪的特点），我们知道，荨麻疹样血管炎可以出现肾脏的损害，也就是这个化风（免疫复合物）可以出现传变攻击肾脏，因此，尽可能的清除化风（免疫复合物）就会防治肾脏损害。仍以凉血清化风为主，往外透散，如果此时出现恶寒怕冷，说明阳气被郁，可以加麻黄宣阳气。（荆防方加麻黄）
4
对于胆碱能性荨麻疹，由于其表现为热后加重，情绪紧张加重，喝热饮料和运动后加重，如考虑为阳气亢盛，治疗应该衰阳气，故仍以犀角地黄汤为主。紧张加重和中医情志有关，五脏均藏神故称五神脏，在脏腑里，和血有关的是心和肝，故紧张考虑从心论治（心主血脉），可加清心火的药物。
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蛋白胨性荨麻疹急性发作，可以在几天内自愈，属于一过性，故不予中药治疗。
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关于风团的问题，这是水，我们上文已经论述过，而且是血中之水。“血不利则为水”，但由于水邪消失太快，而且通过血分的治疗，水就会消失，所以不考虑水，只治疗血分。（毛细血管不扩张，就不会渗出了）。
通过不同类型的荨麻疹的分类，把每一个作为一个单独的疾病，我们就会找到他的病机，把握住治疗方向。
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