浪哥明天要出院了，时间处长了，大家竟有点不舍。浪哥是何许人也？他是我们小组从阎王殿拉回来的病人，这么说一点都不夸张，当他醒的那天，头一句话就是——“我还活着吗？”，当时在场的医护人员鼻子都有点泛酸。浪哥不是他的真名，在住院的前半段他精神症状十分严重，夜夜在病床上扑腾不睡觉，当班护士超超谓之“浪”，故而我们起了这个外号，浪哥清醒后对此倒也欣然接受。他的救治经历让我难以忘怀，他每一天的变化至今历历在目。
浪哥，男性，38岁，因“发作性右侧肢体麻木2月，发作性意识丧失抽搐1月”入院。
年4月19日
患者出现发作性胃部不适伴恶心呕吐，持续一周，医院做过胃镜未见异常。
年4月29日-5月6日
患者出现发作性右脚麻木，持续5分钟缓解，每日发作一次
年5月7日
四肢抽搐、双眼上视、意识丧失，持续约2-3分钟。
年5月8日-5月19日
住院查脑CT+MRI+CTA+MRA+脑电、视频脑电图等检查未见明显异常，诊断“癫痫（强直阵挛性发作）”，给予德巴金等药物治疗，出院后继续口服德巴金。
年5月20日-6月5日
癫痫频发，并出现精神异常、易怒易兴奋、胡言乱语、睡眠差（每日只睡1-2h）。其哥哥描述有一天下午4时开始出现精神行为异常，不认识人，直到第二天下午4点才恢复意识，问他前面发生什么事情，他一脸茫然。
年6月6日-6月7日
患者癫痫发作呈持续状态送至我院急诊，当时患者情况可以用“一塌糊涂”来形容：意识混乱，全身间断性地抖动，体温40.0℃，满头大汗，呼吸浅快，呼吸最快可达40-50/min，吸氧情况下氧饱和度84.1%（pH7.↓，二氧化碳分压7.28kPa↑），血压82/50mmH2O，心率最快可达-/分，CT见左肺下叶肺炎（图1）。故予气管插管，呼吸机辅助通气。
图1.患者的肺CT可见左下肺肺炎，但这在急诊司空见惯，不至于引起呼吸衰竭。
化验结果提示横纹肌溶解症（CKU/L，肌红蛋白ng/ml），此外还有感染（白细胞14.59x10^9/L）、血小板降低（23x10^9/L）、低蛋白血症（白蛋白24g/l），贫血（血红蛋白g/l），其他箭头不计其数。急诊腰穿：脑脊液常规：白细胞4x10^6/L，脑脊液生化：蛋白mg/L、氯mmol/L、糖2.9mmol/L（同步血糖5.5mmol/L）。
这个患者是亚急性病程，表现为癫痫和精神症状，按照目前的自身免疫性脑炎（自免脑）的诊断标准，至少能打一个“可能的”自免脑：
1.亚急性起病（迅速进展少于3个月），表现为近事记忆障碍，意识状态改变或精神症状
2.以下满足一条：
新发中枢神经系统局灶病变的证据
无法用已知癫痫病因解释的癫痫发作
脑脊液细胞数增多（5/mm3）
MRI提示脑炎改变（大多局限于一侧或双侧颞叶内侧的T2加权FLAIR高信号，或者脱髓鞘或者炎症改变的，累及灰质、白质或者两者均有的多发病灶）
3.排除其他原因
此外患者还有很多植物神经症状：大汗淋漓、心率加快、血压下降和体温升高（或许不完全归咎于感染）。浅而快的无效通气更有鉴别意义，被称之为低通气综合征，指由于肺泡通气不足，引起双肺通气功能降低，造成通气/血流比率失调和肺泡换气功能降低下，导致缺氧和二氧化碳潴留。以上是自免脑中最常见类型——NMDAR脑炎的特点。
年6月8日-11日
确诊NMDAR脑炎需要血清和脑脊液抗体的支持，而病人情况危急不可能等报告出来再治疗。在急诊神经科当班医生当机立断，予甲强龙80mg和丙球冲击治疗，患者全身抖动现象稍有所好转。
年6月12日
患病收入病房，浅昏迷状态，体温高达39℃，痰多，疼痛刺激有反应。甲强龙加量到1g/d。
年6月13日
体温38.4℃，尝试脱机不成功，一脱机氧饱和度立即降到90%以下。
年6月14日
体温37.4℃，尝试脱机不成功，即便吸入8L/min的氧气，氧饱和度也只能到85%，同时患者烦躁，满头大汗，四肢抖动，心率可以窜到-/次。（视频1）下午有少量咯血，吸出血性痰液。而床旁胸片双肺显影尚可。
视频1上（北京治疗白癜风哪家医院好呢乌鲁木齐治疗白癜风最好的
转载请注明：http://www.xshis.com/xyxc/2656.html
