医学免疫学的重点知识和复习方法,临床医师

导语风湿免疫性疾病每年在医师资格考试中所占分值在7分（助理是4分），其他篇每年所占分值在20分（助理是10分）左右。可以看到这两个科目所占不是很多，而且在针对执业来说都是在第二单元和第三单元出现其他篇的题目，助理两个单元都可以出现；执业医师风湿免疫性疾病一般都是出现在第三单元，助理出现在第二单元。

总体来说，此部分的知识点基本都不是难点，但是知识点比较零碎。针对这两个系统简单的介绍或者总结部分内容，希望对各位考生有所帮助。

风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮

核心考点——诊断

1)颊部红斑——两颧部位的固定红斑。

2)盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

3)光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

4)口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。

5)关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

6)浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

7)肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

8)神经病变——癫痫发作或精神病样表现。

9)血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。

10)免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。

11)抗核抗体阳性。

2.类风湿关节炎（RA）

核心考点——实验室检查

1)类风湿因子（RF）：70%（＋）；

滴度与疾病活动性和严重性相关；（－）不能排除；（＋）不一定能够诊断。

2)抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：早期诊断。敏感性66%，特异性＞95%.高滴度阳性——预后不良。

3)血沉、C反应蛋白：活动性。（4）轻中度贫血、血小板增高。

3.风湿免疫性疾病的总论

警惕B型题！

A.类风湿关节炎——滑膜炎；

B.系统性红斑狼疮——小血管炎；

C.骨关节炎——关节软骨变性；

D.强直性脊柱炎——附着点炎；附着点：肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位

E.干燥综合征——外分泌腺体炎症；

F.多发性肌炎/皮肌炎——肌炎；

G.血管炎——大、中、小动、静脉炎；

H.系统性硬化病——皮下纤维组织增生。

其他篇

1.手术前准备和手术后处理

手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应；

术前常规禁食的时间是禁食12小时，禁饮4小时；

轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平。

2.外科营养

比标准体重减少15%为营养不良；

清蛋白低于21g/L表示重度营养不良；

正常人每日需能量为kJ；

长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉。

3.外科感染

预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则；

诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚，治疗小腿丹毒应首选青霉素；破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌；

化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流；

脓血症的主要特点是转移性脓肿。

4.烧伤

判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少；

大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克。

5.乳房疾病

急性乳腺炎多见于哺乳期女性；

乳腺囊性增生症的疼痛与月经周期有关；

乳腺癌多见于外上象限；

压迫Cooper韧带可以出现“酒窝征”；

腺皮下淋巴管被癌肿阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。