类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。临床特点：多数关节呈对称性肿胀、压痛，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替，晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损；女性多见。
病理
（一）关节病变
1、滑膜炎：a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜增殖；
2、关节软骨面的改变：血管翳样肉芽组织;软骨下骨质破坏；
（二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂；
（三）皮下结节：约20%病人可发生；
（四）血管炎：多见于RF阳性病人；
其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。
临床表现
1对称性和多发性关节痛；
2晨僵；
3慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形；
4类风湿结节。
ACR/EULAR
年RA分类标准和评分系统
关节受累情况得分（0--5分）
受累受累
关节数关节情况
1个中大关节0
2-10个中大关节1
1-3个小关节2
4-10个小关节3
＞10个至少1个为小关节5
血清学得分（0--3分）
RF或抗CCP抗体
均阴性0
RF或抗CCP抗体
至少1项低滴度阳性2
RF或抗CCP抗体
至少1项高滴度
（＞正常上限3倍）阳性3
滑膜炎持续时间得分（0--1）
＜6周0
＞6周1
急性时相反应物得分（0--1）
CRP或ESR均正常0
CRP或ESR增高1
根据评分系统，总得分6分及以上可诊断类风湿关节炎。
早期类风湿关节炎的诊断标准：
①14个关节区中至少3个以上关节区关节炎；
②腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀；
③晨僵≥30分钟；
④RF阳性；
⑤抗CCP抗体阳性；
满足5条中的3条考虑诊断早期类风湿关节炎。
类风湿性关节炎的X线分期标准
早期
1X线检查无骨质破坏性改变；
2可见骨质疏松。
中期
1X线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏；
2可有关节活动受限，但无关节畸形；
3关节邻近肌肉萎缩；
4有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎。
严重期
1X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏；
2关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直；
3广泛的肌萎缩；
4有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎。
终末期
1纤维性或骨性强直；
2严重期标准内各条。
影像诊断与鉴别诊断
骨性关节炎：以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征。多见于40岁以上的成人，以承重大关节较常受累。X线：关节间隙变窄，关节面周缘的骨性突起，软骨下反应性硬化，后期软骨下囊变很常见。可出现关节失稳、畸形，但不造成关节强直。
强直性脊柱炎：双侧骶髂关节对称性发病，髂侧关节面模糊，以后出现破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”；随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化。病变侵蚀椎体形成“方椎”。关节突关节面不整齐、骨质硬化、关节间隙消失、最终呈骨性强直。纤维环及前纵韧带骨化，形成“竹节状脊柱”。
稿件提供、编辑：文华波
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