郑大三附院儿科专家提醒宝宝高烧不退，当_血管炎形成

2月15日下午，伴随着一阵急促的脚步声医院呼吸二病区来了位小宝宝，小宝宝的父母看上去面色慌张，值班医生立即上前询问情况。宝宝的父亲李先生告诉值班医生，宝宝今年1岁10个月，已经高烧7天了，医院查血常规示血象高，血沉增快，C反应蛋白升高，医院按感染给予抗感染及退热药物应用，仍旧反复发热。值班医生详细询问病史，发现患儿近7天反复发热，每天发热3-4次，每次体温均在39℃以上，且患儿有口唇干红、皲裂、结痂，结膜充血现象，查体发现患儿四肢硬肿明显，颈部可触及肿大淋巴结，判断患儿可能患上了川崎病。

请张艳丽主任查看患儿，张艳丽主任询问病史，查看患儿后认为川崎病临床诊断明确，立即指示完善心脏超声检查，明确有无冠状动脉损害，3个小时后心脏超声结果出来了，患儿冠状动脉未见扩张。张艳丽主任告诉患儿家长，患儿明确诊断为川崎病，暂时未出现冠脉损害，需及时给予人免疫球蛋白针应用预防冠状动脉扩张。立即给予人免疫球蛋白针2g/kg应用，并给予口服阿司匹林、双嘧达膜口服预防血小板聚集和冠脉血栓形成。人免疫球蛋白应用后第二天宝宝的嘴唇干裂明显好转，颜色较前变浅，体温明显好转，热峰降至37.5℃左右，手足硬肿较前好转，但复查血常规示白细胞及CRP较前稍有升高，考虑患儿体内免疫反应仍较重，遂给予第二剂人免疫球蛋白针1g/kg，第二剂人免疫球蛋白应用后次日患儿体温降至正常，口唇颜色明显好转，四肢硬肿逐渐消退，宝宝的父亲李先生悬着的心终于稳定了下来。四天后宝宝体温正常，痊愈出院，院外口服阿司匹林及双嘧达膜维持治疗中。

何为川崎病？很多人包括成人内科的医生对这个名字都感到很陌生。川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征，年由日本学者川崎富作首先报告，故以其名字命名，世界各国均有发生，以亚洲人发病率较高。川崎病呈散发或小流行，四季均可发病，发病年龄以婴幼儿多见。病因不明，有报道与立克次体等感染有关，但均未证实。本病病理变化为全身小血管炎，好发于冠状动脉。川崎病最严重的危害是引起冠状动脉损害。临床表现主要包括发热（体温39-40℃，持续5天以上），球结膜充血（非化脓性），口唇干燥充血皲裂、草莓舌，急性期手足硬性水肿、恢复期指端膜状蜕皮，皮疹，颈部淋巴结肿大等。血常规示白细胞增高，以中性粒细胞为主，血小板增多，血沉增快，C反应蛋白升高等。心脏超声可发现冠状动脉扩张。其临床表现及血常规、C反应蛋白等检查有时与细菌感染相似，容易混淆，故需根据临床表现综合判断以与感染相鉴别，防止误诊漏诊，耽误治疗。

近期川崎病似有增多趋势，郑大三附院呼吸二病区近1月内就收治了5例川崎病患儿。因此当父母发现宝宝有持续高热超过5天，结膜充血，口唇干燥充血皲裂，草莓舌，四肢硬肿等表现，用常规药物治疗效果不佳时，需考虑有无川崎病。因为川崎病可导致心脏冠状动脉损害的严重后果，严重时可导致冠状动脉瘤及血栓形成，冠状动脉瘤一旦破裂可危及生命，而于病程5至10天及时应用人免疫球蛋白治疗可预防冠状动脉损害发生，所以明确诊断、及时治疗对于川崎病患儿显得至关重要。（呼吸内科二病区臧文涛）