近日，黄先生高高兴兴从我院风湿免疫科康复出院怎么也没想到，一次蚂蚁咬伤竟然诱发重度狼疮活动，差点要去了他的生命。经过我院医务人员积极救治，终于闯过了“鬼门关”。
3个月前在外地工作的他不慎被蚂蚁咬伤皮肤，脸部出现红色斑丘疹。当时他没有在意，自己在家里涂抹抗过敏、抗炎药物后面部皮肤症状稍改善，但还是反复发作。为此，他回到柳州后，来到我院皮肤科门诊就诊，完善相关检查后医生考虑为“结缔组织病”，建议他到风湿免疫科找医生看看。
▲患者腹部CT增强（靶征和轨道征）
黄先生于年1月20日转到我院风湿免疫科。为了进一步诊查，在医生的建议下黄先生入住风湿免疫科。而黄先生刚入院，早餐后不久就出现脐周疼痛、腹水样便的症状，值班医师考虑为急性胃肠炎，予以补液、止泻、抗炎、调节肠道菌群等治疗后症状仍不能缓解。当天值班的主诊医师黄泽霞查看患者病情后认为：不排除腹型狼疮可能。腹型狼疮即狼疮并发的肠系膜血管炎，会造成肠道缺血痉挛甚至坏死，可危及患者生命，属于危急重症。她立即安排患者做急诊腹部CT增强检查，CT发现患者小肠、结肠弥漫性肠壁水肿增厚，空肠水肿明显。增强扫描呈分层样改变，可见经典的靶征和轨道征，并存在腹盆腔积液。结合免疫学检验及相关影像学检查结果，明确诊断为：系统性红斑狼疮（SLE）。SLEDAI(狼疮活动度)评分24分，属于重度狼疮活动。
▲患者于重症医学科行床旁连续性血液净化治疗（CRRT）
患者肠道得不到血液供应，如不立即处理，随时有肠坏死梗阻穿孔的风险。黄泽霞医师将患者病情上报科主任后，科室立即组织抢救治疗：予患者禁食，给予大剂量激素冲击+联合丙种球蛋白静滴封闭抗体+抑制免疫等，每项治疗有条不紊。经过处理，患者腹痛腹泻症状初步得到缓解。在随后的查房中，尹智功主任认为，患者的肌酐轻度增高并出现蛋白尿，因肾脏均为小血管组成，要警惕狼疮肾炎活动导致急性肾损伤，提醒医护人员注意监测尿量及肾功能。果不其然，患者狼疮肾炎随即而发，且病情进展迅速，患者入院第4天出现了急性肾功能衰竭，肌酐迅速升高并出现无尿症状。风湿免疫科副主任窦乘华主任医师指示，患者重型狼疮-肠系膜血管炎-多浆膜腔积液、急性肾功能衰竭，需在原来治疗的基础上进行血液净化治疗。在重症医学科芦峰主任及肾内科副主任牙秋艳的协助下，对患者深静脉置管进行规律的血液透析以暂时替代衰竭的肾脏工作。此时患者的胃肠道症状基本缓解，然后肾功能衰竭导致的持续没有小便，肌酐反复增高，又给风湿免疫科专家们出了一个难题。
▲患者于肾内科血液净化中心行血液透析治疗
而让他们更忧心的是此时患者免疫力极其低下，若同时出现继发的微生物感染，可谓是雪上加霜，令人最担心肺部感染还是来了。2月16日胸部CT发现患者肺部影像异常，经过病源学检测提示为：侵袭性肺部真菌感染（烟曲霉菌）、巨细胞病毒肺炎，更多的科室加入到救治当中。经过呼吸与危重症医学科一病区的李苏舒主任精心调整患者的抗感染方案，患者的肺部感染症状得到控制。然而患者还是一直处于少尿阶段，且持续了20多天，如果肾功能迟迟不恢复，可能会进展为尿毒症。在中山医院风湿免疫科进修的我院医生张国峰向古洁诺教授团队及自治区风湿病名家米存东教授咨询。专家们肯定了我院的救治方案，并指导下一步治疗方案。1周后收获了惊喜：患者尿量逐渐增多，肌酐开始下降啦！不久患者从少尿期进入了多尿期，随着肠道功能的恢复，已经可以正常饮食，精气神明显好转，重症狼疮的活动得到有效控制。
风湿免疫科专家介绍，系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫病，是内科最重要的疾病之一，以全身多系统，多脏器受累反复发作与缓解交替。体内存在大量的自身抗体为临床特点，就在10多年前，这个病的五年死亡率还是非常高的，在我国流行病学发病率约70/10万人，男女发病比例为1:9，男性患病者往往病情较女性严重，且并发症多。大约有1/3的狼疮患者起病比较隐匿，不容易被发现，当到风湿免疫科就诊时，很多已经出现重要组织脏器损伤，所以遇见不明原因的皮疹、炎性关节疼痛，伴有蛋白尿或胸闷气促情况的要查一查抗核抗体指标。
风湿免疫科副主任窦乘华主任医师介绍，红斑狼疮，中医名为红蝴蝶疮，主要因先天禀赋不足，肝肾亏虚，因肝主藏血，肾主藏精，故精血不足，虚火上炎；加之腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒入里；二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。属于慢性病，病程迁延。外邪侵袭、劳倦内伤、七情郁结、妊娠分娩、内服药物都可成为发病的诱因。
▲治疗前（左图）、后（右图）▲治疗前（左图）、后（右图）
该患者瘀毒内结肠腑，发作时腹痛、腹泻，继而移邪阻滞下焦，津液气化失司，发为关格（尿毒症）重症，病情变化快，随时危及生命。我们随证遣方，以麻黄辛温发散开宣上焦，大黄清热通瘀开其下焦，佐益气活血，健脾渗湿，促进患者经络得通，膀胱气化正常，患者逐渐恢复有尿，后至多尿期，其尿多日如泉涌，则重用黄芪固摄肾气，加用菟丝子，覆盆子，金水宝等补肾气，密肾精，患者尿量逐渐恢复正常，精气神得以恢复。经过中医治疗调理，患者康复出院。
风湿免疫科简介
我院风湿免疫科在治疗风湿科常见病：类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、骨质疏松方面形成了自己独特的优势，拥有完整的中西医结合诊疗方案，并且不断完善。
风湿免疫科常规开展关节腔穿刺、注射药物和冲洗等诊疗技术，并研发了一系列如“积斛袋泡剂”的中药协定处方、制剂。根据患者个体体质差异、发病特点，采用中医汤剂及药膳饮食相结合进行调理，让患者“正气存内、邪不可干”。除此之外，还充分运用虎符铜砭刮痧、扶阳罐、壮医药线点灸、浮针、小针刀、中药烫熨等中医外治技术，为患者提供个性化的诊疗。
出诊信息表
文/图：黄泽霞
编辑：焦怡
责任编辑：张媛
审核：郑和良、周翀
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