你知道的，蛋白尿是肾病重要特点，也是引起肾病进行性发展的因素之一。那么，如何降低尿蛋白，就成为治疗肾病的重中之重。其实，肾病的治疗不是靠哪一种药，而是综合治疗的结果。而有些药物单用就确实有降蛋白的效果:
比如沙坦类及普利类降压药，比如雷公藤多甙片，比如环孢霉素A。还有一些药物也是治疗肾病常用药物，它们也有辅助降蛋白效果，比如人工虫草制剂（至灵胶囊及金水宝胶囊等），黄葵胶囊，健肾胶囊、肾炎康胶囊，他汀类降脂药，以及辩证中药等等。
但是，今天笔者要讲的降蛋白治肾病的药物是所有药物中的猛药，它们主要是激素与免疫抑制剂等。史上最全降蛋白治肾病的猛药都在这里，分别是：
糖皮质激素（泼尼松片及甲强龙等）、环磷酰胺、环孢素A、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特（爱诺华）、他克莫司（FK）、硫唑嘌呤及雷公藤多甙片等等。
上述这类药物的特点是“猛”——作用强，副反应大。
也许，咱们有些肾病朋友正在使用这些药物中的一种或两种（少数肾友可能有三种），在使用之前，肾科医生通常都会让你签《知情同意书》。签《知情同意书》的目的不是医生推卸责任，而是医生有告知义务，告诉肾病朋友药物的治疗效果及用药后可能的副作用。如果让你看药物说明书，写得跟天书差不多的说明书不看也罢，虽很全面，可没有重点。就算认认真真地看了，你可能还是不明白。不过，没有关素，今天笔者为肾为先好友专门介绍一下这方面的知识，让你真正明白。
（注：以下药物，医院的肾病专科医生指导下使用）
糖皮质激素（泼尼松片及甲强龙等）
主要用于治疗肾病综合征、微小病变肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病、急性过敏性间质性肾炎及小血管炎疾病等等。
常见的不良反应：
1、水，盐，糖，蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖，出现满月脸、水牛背，痤疮、多毛，高血钠和低血钾、高血压、水肿，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，肾上腺皮质功能减退、甚至萎缩，肌肉消瘦及无力，等。
2、减弱机体抵抗力。
3、阻碍组织修复，延缓组织愈合。
4、抑制儿童生长发育。
5、骨质疏松及股骨头坏死
6、诱发精神疾病。
7、月经紊乱或闭经。
环磷酰胺
主要用于治疗膜性肾病、肾病综合征、激素抵抗和激素依赖的微小病变、新月体肾炎及局灶节段性肾小球硬化，等。单用环磷酰胺，效果不明显，需要联合用药。
多以静脉用药疗效好，肾科医生会根据环磷酰胺的累积剂量（就是前前后后总共用药多少加起来的量），以及治疗效果，来判断是继续使用，还是停用，或者是换药。
不良反应：
1、骨髓抑制：检查血常规就能看出来是否有此副作用，如白细胞、红细胞或血小板下降。此不良反应发生在用药后的10-14天最明显。
2、恶心、呕吐及食欲减退：多在静脉输液后发生，停药几天后恢复。
3、出血性膀胱炎：症状有尿频、尿急、尿痛及尿灼热感等，用药前后多喝水，可预防。
4、影响生育：使用环磷酰胺可能会影响生育。根据我们的经验，常规使用环磷酰胺未发现有此影响。但是，需要注意的是，环磷酰胺不能用于孕妇，可导致胎儿死亡和畸形。也不能用于哺乳期妇女。女性备孕前需要停用这个药物，男性患者备孕也不能使用。
5、脱发、肝功能受损。
6、致癌：如果环磷酰胺累积剂量大于36g，可能诱发淋巴瘤和白血病，肾科常规用量一般不会致癌。
吗替麦考酚酯（骁悉）
常用于：激素抵抗和激素依赖的肾病综合征、膜性肾病、激素治疗无效的膜增生性肾炎、狼疮肾炎、小血管炎肾损害及乙肝病毒相关肾炎，等。一般要3个月以上才逐渐起效。
不良反应：
1、恶心、呕吐及腹泻等：通常无需停药。
2、轻度贫血和血小板减少：很少发生，如果患者皮肤出现青紫、出血等现象，需引起重视。
3、诱发和加重感染。
4、诱发肿瘤：淋巴瘤、皮肤癌的发生率增加。
5、肝功能的转氨酶升高。
6、吗替麦考酚酯没有生育方面的毒性，对年轻女性更为适合。但可致孕妇胎儿畸形和流产，女性备孕前要停药大于6个月。
雷公藤多甙片
主要用于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及类风湿性关节性肾损害，等。一般要2－4周后才逐渐起效。
不良反应：
1、恶心、呕吐、乏力及食欲不振等。
2、肝功能转氨酶升高。
3、白细胞及血小板下降，严重者可出现粒细胞缺乏和全血细胞减少。
4、月经紊乱、月经量少或闭经，精子数量减少、活力下降。
5、神经系统的影响：头昏、头晕、嗜睡及失眠等。
6、其他：皮疹、瘙痒、脱发及面部色素沉着等。
来氟米特
主要用于狼疮性肾炎、血管炎肾损害、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、乙肝相关肾炎等，一般要2－3个月后才逐渐起效。
不良反应：
1、恶心、呕吐、口腔溃疡及腹泻。
2、转氨酶升高。
2、咳嗽、支气管炎、咽炎
3、背痛、体重减轻、乏力
4、脱发。
5、皮疹、瘙痒
6、血常规白细胞减少。
硫唑嘌呤
主要用于移植、系统性血管炎、狼疮肾炎等维持治疗。现其已经很少使用，随着新型免疫抑制剂种类的增多，它已不是一线用药。
不良反应：
1、骨髓抑制：血白细胞减少、贫血及血小板减少等。
2、恶心、呕吐及消化道出血。
3、合并感染机会增加。
4、肝功能受损。
他克莫司
常用于：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮、肾移植后抗排异药等。一般要6－8周起效。
需要检测他克莫司血药浓度，监测血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸及血糖，等。
不良反应：
1、肾功能减退：停药和减量后可逆转。
2、血压升高
3、代谢异常：血脂、血糖及尿酸升高
4、头疼、嗜睡及震颤等精神症状。
5、致癌：皮肤等恶性肿瘤发生风险增加。
6、合并感染机会增加。
7、恶心、呕吐及食欲减退。
8、高血钾、低血钙及低镁血症。
环孢素A
常用于：微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征，等。
使用环孢素A，要监测环孢素血药浓度，另外，监测血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸及血糖等。一般要4－6周后才逐渐起效。
不良反应：
1、肾毒性：对，你没看错，具有肾毒性的环孢素A仍然是治疗肾病的药物之一，这就需要肾科医生权衡利弊来使用它。使用期间，一定要监测肾功能，环孢素的肾毒性跟剂量正相关，肾病患者长期大剂量使用，或肾功能已减，或年纪大，是引起肾毒性的危险因素。
2、肝功能受损：转氨酶及胆红素升高。
3、血压升高。
4、代谢异常：血脂、血糖、尿酸升高。
5、恶心、呕吐及食欲减退。
6、血钾增高及血钙降低。
7、牙龈增生、多毛、痤疮及皮疹等。
8、可逆性月经失。
最后需要声明的是：以上列举的所有不良反应，并不是每个使用者都会发生。有的不良反应发生率非常低，有的不良反应虽然常见，但是对身体并无大碍。而有的不良反应比较严重，这就需要肾科医生根据病情权衡利弊正确使用。你选择了医生之后，一定要相信医生。同时，我们自己也要懂一些肾病防护常识，以便更好的配合医生积极治疗。
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