解读激素型股骨头坏死真的很可怕吗

　　激素作为股骨头坏死的一种诱发因素，主要是由于患者长期大量服用激素导致。激素是一把双刃剑，在很多西医的治疗中，激素都发挥着必不可少的作用，比如在本次新型冠状病毒肺炎患者治疗过程中，为了抢救患者生命，不得不使用大量激素，将患者从死亡线上拉回来的同时，也出现了许多副作用。那么对于股骨头坏死患者来说，如果本身合并风湿、强直等免疫系统疾病而不得不使用激素该怎么办?激素是不是真的很可怕?

那么让我们首先来认识下激素到底是什么?

　　激素其实不是一种药，是人体内分泌腺体自然分泌的。不同的器官分泌不同的激素，由血液循环运输到机体其他组织，发挥特殊生理作用。在临床疾病治疗上，激素应用非常广泛。

　　但是，激素是一把双刃剑，在疗效显著的同时也存在不少副作用。

那么激素的副作用都有哪些呢?

　　我们用一张图来说明：

　　对于骨科来说，激素的常见副作用之一即股骨头坏死。

两大学说解读激素为何会导致股骨头坏死?

　　1、血管和血液动力学变化学说：激素可以导致人体内脂肪代谢障碍，引起高脂血，从而血液粘稠度增加，如果在股骨头微血管形成脂肪栓塞就会影响股骨头血液供应，从而产生股骨头坏死。加上激素可以导致股骨头血管炎，存在炎症的血管更容易栓塞。

　　2、骨质疏松学说：激素可以减慢成骨反应，激活破骨反应，从而骨吸收增加，导致股骨头骨质疏松。疏松的股骨头强度降0，相同的受力下容易出现压缩塌陷，压缩区骨、微血管坏死，从而导致股骨头坏死。

　　文献中提到：股骨头坏死的病因构成比中，创伤性股骨头坏死约占六分之一，激素性股骨头坏死约占四分之一，酒精性股骨头坏死占百分之三十。可见激素对股骨头造成的伤害甚至超过了创伤。

　　看到这里，您是否捏了一把汗呢?自己曾用过激素，鼻喷过、皮肤涂抹过、甚至吃过激素，会不会患上股骨头坏死啊?

　　其实您不必过于担心，因为并不是使用激素就会造成股骨头坏死，股骨头坏死的发生与摄入激素的种类、途径和剂量都有关系，也与每个人各体差异和敏感性有关。

　　而在众多激素中，糖皮质激素类才是造成股骨头坏死的罪魁祸首。对于糖皮质激素摄入途径，关节腔注射坏死率大于静注、口服，而局部使用的，如鼻喷剂、外用药膏，您不必担心，这些只会造成局部反应，不会影响你的股骨头。

　　而长期大剂量使用糖皮质激素，才容易发生股骨头坏死。大部分研究都认为，应用皮质激素总量mg者，骨坏死的发生率明显升高。而小剂量应用几乎不会造成坏死。

　　对于骨科来说，糖皮质激素主要应用于各种运动系统慢性损伤时的封闭治疗和急性脊髓损伤的治疗。封闭治疗用药间隔长、次数少、用量少。通常每次间隔7—10天或1个月，一般连续不超过3—4次;使用的剂量也很小，一般为5-10mg，几乎不会出现副作用。急性脊髓损伤一般使用甲泼尼龙，但总剂量不超过mg，也不足以造成股骨头坏死。

　　如果您患有类风湿、肾病等相关疾病，不得不长期使用激素，需要担心么?

　　查阅文献后我们发现，患激素性股骨头坏死的患者中，47%的原发病为自身免疫病。以自身免疫病中的系统性红斑狼疮为例，长期使用激素的系统性红斑狼疮患者股骨头坏死率为5.91%。至于其他疾病，如长期使用激素的肾病综合征患者，股骨头坏死发生率仅为2.1%。

　　所以即使您长期使用激素也不必过于担心股骨头坏死的发生，只需保持适当的警惕，一旦发现异常应尽早就诊，争取早诊断、早治疗。

如果患上了骨坏死，有哪些表现呢?该如何治疗

　　股骨头坏死患者的早期临床症状不明显，也无明显X线变现，多数患者仅出现髋部疼痛不适，应与腰部疾病相鉴别。此阶段，股骨头内坏死，压力升高，逐渐出现空洞及硬化。

　　随着病情进展，股骨头逐渐塌陷，患者出现疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩等症状。

　　治疗需从三个方面进行：解除症状，阻断坏死机制，阻断塌陷机制

1、解除患者疼痛症状

　　患有股骨头坏死后，除了会出现疼痛症状外，患者的关节功能会出现下蹲、盘腿、走路受限等问题，因此解决患者关节受限问题是整个保髋治疗中不可缺少的一部分

2、解除患者活动受限症状

　　患有股骨头坏死后，除了会出现疼痛症状外，患者的关节功能会出现下蹲、盘腿、走路受限等问题，因此解决患者关节受限问题是整个保髋治疗中不可缺少的一部分

　　早中期活动受限：早期疼痛轻微，关节活动受限不明显，髋关节活动可正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍。以内旋受限最常见。当疼痛加重后，股骨头处于不正常状态，股骨头与髋臼相互作用疼痛加剧，人体为避开疼痛，就会减少髋关节的活动，使得髋关节发生活动受限。

要想治的更好，两大核心问题必须解决

1、全面恢复血运，阻断坏死发展

　　股骨头供血问题复杂多样，包括血液粘稠、血管紧缩、血管损伤、血管淤堵、血管卡压等60多种情况，加上股骨头封闭的结构特点，更容易发生血运不畅，传统药物也很难直达病灶点，导致供血问题的治疗有一定难度。

　　专业的保髋治疗恢复血运，首先需要通过相关血液的定量检测，对供血问题进行明确和排查，其次融通介入靶向治疗对症恢复受损血运，从而从根源上解除供血受损问题，从而进行对症精准治疗。

2、阻断塌陷机制，抑制骨吸收、促进新骨生成

　　股骨头坏死塌陷的本质不是骨细胞死亡引起承重区塌陷，而是随着修复重建的开始，破骨细胞对坏死骨的吸收造成结构的破坏，骨吸收和骨生成之间不平衡，最终发生塌陷。

　　专业的保髋治疗防治塌陷，关键需要抑制破骨细胞活性、组织骨的吸收与破坏，有效阻断塌陷机制;同时积极促进成骨细胞的增殖分化，加速新骨生成!

　　专业的保髋治疗防治塌陷，关键需要抑制破骨细胞活性、组织骨的吸收与破坏，有效阻断塌陷机制;同时积极促进成骨细胞的增殖分化，加速新骨生成!

　　结语：虽然激素具有一定的副作用，但我们不要谈“激素”色变，激素造成的股骨头坏死并不可怕。如今的医疗发展迅速，对于股骨头坏死的治疗愈驱成熟，且预后十分良好。只要我们早发现、早诊断、早治疗，就能有效控制病情、提高生活质量。

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