过敏性紫癜治疗及饮食原则

过敏性紫癜，又称舒-亨综合征（HSP），是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、胃肠出血、便血和血尿等。主要见于学龄儿，四季均有发病，但冬春季多见。

治疗原则：（治疗重点是缓解症状、预防复发、改善预后）

（一）一般治疗：休息、饮食指导、去除过敏源

抗感染：抗病毒、细菌等

抗过敏药：非那根、息斯敏等

抗凝：丹参、小分子肝素等。

阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林3-5mg/kg.d，每天3次或者25-50mg/d，每天用1次；双嘧达莫3-5mg/kg.d，分次服用。

肝素钠-U/(kg.d)加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每天1次，连续5天；或者皮下注射肝素钙10U/kg,连续7天。

尿激酶：每天-U/kg静脉滴注。

（二）皮质激素治疗：

合并严重消化道症状的治疗方法：

泼尼松1-2mg/kg(最大剂量60mg)*1-2周，后1-2周减量；症状缓解后即可停用。

较重者推荐静脉使用糖皮质激素；

短效糖皮质激素氢化可的松琥珀酸钠5-10mg/Kg.次；根据病情可间断4-8小时重复使用。

中长效糖皮质激素甲基泼尼松龙5-10mg/kg.d（病情严重者冲击剂量可达15-30mg/kg.d,最大剂量小于1g/d,连用3天，必要时1-2周后重复冲击治疗3天）；

地塞米松0.3mg/kg.d，严重症状控制后应改扣分糖皮质激素，并逐渐减量，总疗程推荐2-4周。

合并紫癜性肾炎、表现为肾病综合征时：泼尼松1-2mg/kg.d，疗程8周以上；表现为急进性肾炎时，甲强龙冲击治疗。

重症紫癜性肾炎激素效果不佳时，可加用免疫抑制剂。

合并严重关节炎：小剂量，短疗程

合并血管神经性水肿：小剂量，短疗程

HSPN肾损害较重者：按照HSPN诊疗指南进行

合并其他器官的急性血管炎：剂量及疗程视病情而定。

（三）其他治疗：对症处理：

腹痛的处理（症状重、并发症）：激素+血液灌流；解痉剂；禁食、必要时输血。

关节炎的处理：急性期症状（NSAIDs.皮质激素）

免疫调节剂或者免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、环磷酰胺、环孢霉素A、硫唑嘌呤、咪唑立宾或雷公藤多苷片等）；

外科并发症的治疗

皮肤表现皮疹复发（氨苯砜、秋水仙碱）

白细胞去除法：CD20单抗

中医中药

血浆置换

有荨麻疹、血管神经性水肿时：抗组胺药物和钙剂，还可加用西咪替丁20-40mg/kg。

丙球：改善坏死性皮疹，严重胃肠道症状，脑血管炎症状，推荐剂量1g/kg.d，连用2天。或者2g/kg.d用1天；或mg/kg.d连用4天；

过敏性紫癜可以反复发作，对于减少疾病的复发，合理的饮食安排起着至关重要的作用。而肾脏损害主要决定远期预后。

饮食原则：

如果患儿在病程中出现腹痛或血便时，应禁食、避免进食加重消化道出血，待腹痛消失，大便隐血阴性时，可予以患儿进食少量流质饮食，如米汤等；

待病情稳定时，可予患儿逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭等；软质饮食，如面条、馒头等；

最后到普通食物。

当患儿紫癜处于分批出现的急性期时，应注意以下饮食原则：

避免进食各种易引起过敏食物，如牛奶、蛋类、豆类、海鲜等食物。

禁忌生冷辛辣等刺激性食物，如韭菜、葱、生蒜、辣椒等。

饮食易清淡：主食以大米、面食为主，如稀饭、烂面条等。

当紫癜逐渐消退，无新鲜紫癜出现，其他症状均有改善，患儿处于紫癜恢复期时，可予患儿补充营养。

1.皮疹消退1-2周后无皮疹复发可逐步加量，增加品种，如稀饭、面条、青菜；2-4周后可考虑添加少量新鲜的瘦肉类饮食，炒、炖、煮均可。但不能吃腌肉、腊肉及火腿肠类。

2.至3-4月后可添加鸡蛋。

3.在病情稳定6个月后才能加牛奶，在1-2年后才能加海产品。

在过敏性紫癜患儿可多吃富含维生素C食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患儿多吃这些食物有助于康复。如柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃，西红柿以及各种绿叶蔬菜。

值得注意的是，过敏性紫癜患儿的饮食，既要补充各种营养食品，又要尽量使食物清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水分的摄入。

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