为期一年的“集思广益密达呵护”?全国腹泻诊疗经验分享（征文）活动已经圆满落下帷幕，在广大消化科、儿科医务人员的积极参与下，总计回收余份病例。经过专家组的精心审阅与核实，共遴选出30篇入围病例和10篇优秀病例。现遴选优秀病例及点评，与大家分享。
优秀病例展播及点评
张波浙江大学医院
病例简介：患者，男，50岁，司机。因“反复发热3月，再发伴左下腹痛4天”于年3月10日收住。3月前无明显诱因下出现发热，体温最高39℃，外院检查示细菌感染，予抗生素治疗体温能退；4天前再次出现发热，T39.5℃，伴左下腹痛，为钝痛，持续时间短，能忍受，无他处放射痛，伴恶心呕吐，吐出为胃内容物，无呕血，伴腹胀；3天前出现肛门停止排气排便。
体格检查：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹部软，左下腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。
CT图片：
诊断：发热腹痛待查：肠梗阻，肠坏死？
治疗：禁食、阿洛西林抗感染、补液营养支持治疗；急诊手术。
术后病理：小肠：多发性小血管炎伴血栓形成及肠壁出血坏死性炎症性改变；肠系膜：多发性小血管炎伴血栓形成及坏死性炎症性改变；术后持续多天高热；第19天出现咳嗽，有痰，为黄脓痰，伴胸闷气闭，查胸部CT示左肺炎性病变，两侧胸腔积液伴左下肺部分不张，心包积液；术后22天多次痰培养检查示鲍曼不动杆菌感染，请ICU会诊建议转科进一步诊治，转科后出现神志不清，家属放弃进一步抢救，自动出院且出院当天死亡。
讨论：诊断上：还需做哪些检查进一步明确诊断；治疗上：还可以进行哪些治疗以改善预后？死亡原因？经验教训？
专家点评
张瑞星医院
张波医师提供的是1例病情复杂、进展快速、预后不佳的病例，尽管积极处理，仍然未能挽救患者生命。并且提出了相应的问题让大家思考。本例患者以下方面也需要明确：1.抗磷脂抗体综合征是否就是引起肠梗阻的原因，尽管病理显示血管炎部分支持，但是实际预后可能较文献报道差；2.手术后发热和感染原因目前不清晰；3.抗生素和激素选择的时机；4.如果发热时进行骨髓穿刺检查是否有帮助？
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