当前位置： 小血管炎 > 血管炎手术 > 全国抗GABABR抗体相关脑炎
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行为异常伴癫痫，颞叶病灶定性难，
关键时刻靠腰穿，副瘤抗体在旁观，
滴度升高是自免，免疫治疗追根源！
--郭伟宾
中国自身免疫性脑炎诊治专家共识
中华医学会神经病学分会
中华神经科杂志
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「医院申永国：定位:皮层，定位:自免？副肿瘤？先看甲亢？腰穿？自免抗体？副肿瘤？LgI1脑炎？GABA?」
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「张晓毅91医院神内：老年男性，主要表现精神症状+癫痫发作。定位：皮层，颞叶海马。定性：免疫，代谢，遗传，感染，炎性，副肿瘤等。看看影像，脑电图，腰穿，免疫，感染指标等」
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「齐观昆医附二院：定位：颞叶，海马，边缘系统。定性：免疫，变性，代谢。下一步：腰穿，免疫生化，肿瘤标记物。」
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「医院神内沈伟冰：老年男性，亚急性起病，癫痫起病，查体认知功能下降，定位皮层，定性：炎症，自免脑；肿瘤、副瘤；感染的，cjd，神经梅毒，病毒脑等；血管病的主要排除脑血管畸形。」
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「医院神内：大脑皮层、自免可能性大、相关抗体。肺癌、副瘤、边缘性脑炎。」
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「兰州总院安宁分院神经内科刘吉耀：定位：大脑皮层。定性：免疫?感染?炎性?副肿瘤?腰穿，肿瘤指标，自免相关抗体。边缘性脑炎。」
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「于小刚-医院：确实就是想到副肿瘤，自免脑。所以MRI，自免脑抗体，副瘤抗体」
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「潘忠斌+医院+神经科：老年男性，副肿瘤首先考虑？」
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「医院神内：定性：皮层，定性：副肿瘤，自免相关。」
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「医院神内巩学磊：定位:皮层，定性:自免?副肿瘤?感染?」
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「群管理李琳琳-医院神内：定位皮层，定性：感染，自免？代谢性脑病？副癌？脑脊液，免疫全套，甲功，感染性标志物，肿瘤筛查！吸烟饮酒史，服用特殊药物或者保健品之类的没。副癌也可以低钠。」
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「群阴均涛～邢台三院神内：定位：认知障碍?癫痫→高级皮层！定性：1、代谢：桥本脑病？化验甲功！2、免疫：自勉脑？副肿瘤？3.、特殊感染：梅毒、cjd！需要进一步核磁?腰穿」
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「次旦卓医院神内：定位：边缘系统，定性：免疫？」
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「医院邱建敏：记忆力减退、精神异常定位于颞、额叶，定性：免疫性疾病、感染性疾病(如梅毒、cJD)、副瘤、代谢性病（桥本等)，首先查生化、CSF、EEG、甲功及抗体、肺CT、内脏B超」
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「医院神经科：定位皮层，定性：自免脑？副肿瘤综合征？」
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「平湖神内吴艳平：定位额颞叶定性血管副肿瘤免疫代谢」
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「高磊～医院神内一：认知精神障碍，癫痫发作，定位，皮层，额颞叶，定性：感染，自勉脑，副肿瘤，注意梅毒、cjd，」
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「刘军广安医院：低钠！CA？肺癌四项？」
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「群医院神内：智能减退定位于皮层，完善腰穿。定性，考虑颅内感染的可能性较大」
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「转播员～许胜杰解放军医院神内：定位～大脑皮层；定性～首先考虑到低血糖发作，然后应注意考虑血管病。进一步完善核磁检查，检测血糖变化，腰穿要做。」
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「医院神经内科：定位：大脑皮层，定性：感染，肿瘤，自免，代谢。边缘叶脑炎，副瘤」
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「群主－洪安辉台山市医神内：老年患者，急性脑病表现，没有感染发热症状，癫痫智能减退并精神症状。定位：大脑皮层，性质：炎症，免疫，感染，??如：自免脑，桥本，风湿脑病，感染如梅毒艾滋，及副瘤、肿瘤都不能排除,自免、CJD？,感染不象了。病灶颞枕后部皮层，边缘系统,还是AE可能性大」
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「李天保南海九院神内：老年男，精神行为异常，伴抽搐，伴痴呆。查体记忆力下降。定位：额叶、颞叶皮层和皮层下；定性：神经系统变性疾病（路易体痴呆？）自免脑？中枢感染（梅毒？）等吧。完善风湿免疫检查，特殊感染血清检查（梅毒、艾滋），腰穿脑脊液检查，脑电图，事件相关诱发电位、脑mri。电解质提示低钠低氯，腰穿脑脊液压力高，抗利尿激素分泌异常还是脑耗盐？」
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「刘春红新疆石大一附院神经内科：老年男性，急性起病，发作性认知障碍，有时伴有强直阵孪发作，两次为认知障碍！查体智能下降，定位：广泛皮层或边缘系统及颞叶，定性：首先考虑自身免疫脑炎，查脑脊液及抗体」
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「朱元昭，大理附院老年科：癫痫查因。定位：皮层，定性：中毒、代谢、感染、自免、血管。脑电图啥结果？」
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「医院神内：定位：大脑皮层(额，颞叶)，定性：免疫，血管病，副肿瘤等。进一步查影像及脑脊液。」
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「医院内科：定位：皮层，定性感染，免疫，肿瘤？定位：大脑皮层，定性：非特异性感染，肿瘤，自勉脑」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：高级皮层的问题额。目前看自免脑可能性大。甲功也得来一个。传染病查一个。低钠血症，注意肺癌了」
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「医院神内江威：定位：大脑皮层，定性：非特异性感染，肿瘤，自勉脑」
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「李向宇，华山北院检验科：定位：大脑皮层，定性:中毒，感染，免疫，肿瘤，副肿瘤？抽脑脊液看看。钠低，注意神经内分泌肿瘤。」
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「医院神经内科杨锐：老年男性，急性起病，发作性出现精神行为异常伴四肢抽搐，定位：广泛大脑皮层，定性：自免脑？肿瘤？副肿瘤？需完善动态脑电图，影像，腰穿，免疫指标，副肿瘤指标」
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「吴辉医院神内：老年男性，急性起病，定位：大脑皮层，定性:中毒，感染，免疫，肿瘤？等脑脊液结果」
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「张锐利-医院-神经内科：定位：意识障碍、抽搐、行为异常定位于大脑皮层；定性：老年男性，亚急性起病，病程50天，结合其病史，考虑自身免疫性脑炎可能性大。」
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「偃师一院神内陈宏涛：认知精神障碍+癫痫发作，主要还是在额颞叶，定性：副肿瘤，炎症（包括感染和非感染），淋巴瘤，系统性疾病的神经表现，脑脊液，磁共振，免疫相关抗体等检查不可少。」
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「郝桂林，内蒙医院：大脑皮层受损，首先考虑副肿瘤，中毒代谢不除外」
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「毛医院：定位:额颞叶，边缘;定性:炎症，变性，肿瘤。不是还有脑耗盐综合征」
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「邵明涛山大二院招远分院神经内科：精神行为异常，癫痫发作，定位于额颞叶皮层，定性自免脑，副肿瘤。低钠血症，癫痫，记忆力减退，考虑抗LGI1抗体相关脑炎！看脑脊液及血清抗LGI1抗体」
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「吕华医院神经内科：定位：大脑皮层或边缘系统。定性：1.自身免疫脑炎，2.副肿瘤脑炎，3.肿瘤，4、血管病，5.炎症」
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「王卫胜聊城三院神内:老年男性，急性起病，反复发作，定位于大脑皮层和边缘系统，定性为免疫，副肿瘤等。需要完善腰穿，抗核抗体，胸部CT等。」
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「医院谢涛波:定位大脑皮层，额叶皮层可能，患者为发作性症状，符合发作性，重复性，短暂性的特点，考虑癫痫，病因考虑副肿瘤，免疫等，完善腰穿等查副肿瘤相关抗体等，胸部ct等」
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「医院:老年男性，亚急性病程。脑病表现(高级皮层功能减退十抽搐)。头MR不能解释目前临床表现。考虑1AE或桥本2副瘤3感染(特殊致病菌如隐球，AIDs，CJD)4近期比较火的NIID。5特别血管病如DAVF。给影像学十腰穿十脑电看看。另外自免抗体，肿瘤筛查。颞叶刀切征。低钠，低脂，注意肿瘤;LGI1」
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「黄华生～医院:老年男性，急性起病，发作性认知障碍，有时伴有强直阵孪发作，两次为认知障碍！查体智能下降，定位：广泛皮层或边缘系统，定性：1.首先是自身免疫脑炎，2.副肿瘤脑炎，3、神经元核内包涵体病，4、肿瘤，5、血管并，第一步，得看片子……这个钠那么低……我看小细胞肺癌了，副肿瘤脑炎吧
近60％左右的抗GABA—B受体脑炎患者可合并有肿瘤，以非小细胞肺癌为主。抗GABA—B受体脑炎患者常规血清学及脑脊液检查无特异性，脑脊液可有炎性改变，以淋巴细胞增多为主，蛋白可轻度增高，葡萄糖及氯化物正常，部分患者可见寡克隆区带。其特异性检查为血清和脑脊液抗GABA—B受体抗体检测，该抗体血清的滴度较低，需同时检测脑脊液和血清中的抗体。
颅脑MRI对疾病诊断无特异性，部分可出现颞叶内侧和海马异常信号，表现为疾病早期出现单侧或双侧颞叶内侧及海马T2/FLAIR高信号，部分患者还可表现为FDGPET高代谢状态。目前对抗GABA—B受体脑炎尚无统一的诊断标准。该病的诊断主要基于临床症状以及血清或脑脊液检测出抗GABA—B受体抗体。一般来说，临床患者以癫痫为主要症状，伴发有记忆障碍、意识行为混乱等边缘性脑炎症状，而传统肿瘤神经元抗体检测阴性时，需怀疑该病，尤其当患者合并有肺小细胞肺癌时。」
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「「张长国湖州三院神经内科:和杜老师意见一样，考虑LGI1，因为这一型常有低钠。抗体？估计是阴性的」
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「医院谢涛波:做个pet~ct看看」
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「朱其祥-医院神经内科:现在我们神经科医生已经离不开各种检查结果了！」
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「张永全广中医大瑞康神内：急性起病，精神异常，癫痫，定位：大脑皮层，边缘叶，定性：自免脑？副肿瘤？」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：老年男性，急性起病，幻视，意识恍惚，痫性发作，定位考虑：广泛大脑皮层。定性：感染、免疫、肿瘤、遗传。影像先。」
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「熊兰轮值群主：老年男性，起病急，病程短。以精神行为异常伴抽搐为表现，查体高级神经活动受损。定位广泛大脑皮层。定性自免脑？感染？桥本脑？查头MRI，腰穿，脑电图，甲功，输全等」血钠血氯低，病人进食情况如何？如果病人进食可以，血钠血氯低且不易纠正，就两个病，副瘤综合征，结脑。
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「医院神内：急性起病，以精神异常首发，反复发作，癫痫，定位：大脑皮层，边缘叶，定性：自免脑？病脑，梅毒等，副肿瘤不除外」---------------
「医院神内赵泽仙：老年男性，急性起病，发作性认知障碍，有时伴有强直阵孪发作，两次为认知障碍！查体智能下降，定位：颞叶颞额枕区皮层可能性大一些定性：1.首先是自身免疫脑炎，2.副肿瘤脑炎，3.特殊感染磁共振腰穿脑电图血化验结果」
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「医院神经内，韩凌：还是觉得副肿瘤待排」
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「余求医院神经内科：定位：额颞叶皮层或者边缘系统？定性：1，免疫性：自免脑首先考虑，临床表现为认知功能下肢+精神异常+癫痫，自免脑能性大，需要相关抗体明确诊断。2副肿瘤综合征：老年男性，肿瘤需要排除下，行肿瘤标记物检查，同样相关抗体可确诊。3，感染：神经梅毒？PML?cjd?梅毒抗体监测，腰穿，脑电图三相波有有一定特异性，14-3-3蛋白4，血管性：cadasil?性相关基因检测5，代谢性：6，变性性：DBL,也有波动性。7，中毒：需要相关病史」
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「群医院：老年男性?精神症状?癫痫发作，考虑1自身免疫性脑炎的一种，LGI1排除，2副肿瘤3脑血管畸形4中毒」
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「曹勇~医院~神内：像自免脑，跟我们这周的好像」
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「陈昊阳医院神内：转播:自免可能性大，后续腰穿等接上；只有甲功三项。患者外院携带结果入院，拒绝再次查。病毒系列没有查，脑脊液常规：细胞数6。」
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「医院神内：亚急性病程，以发作性脑功能障碍和癫痫为主要表现，发作后基本正常且无体征，考虑代谢性或线粒体或核内包涵体；」
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「刘群医院神内短期内有碰到过，发病前两周症状有时只是发作性表现，这个病人50天了，所以持怀疑态度」
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「群张涛解放军第医院：低氯低钠，海马有异常，结合精神及智力受累，癫痫，考虑自免脑炎。」
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「李陶然新医院神内：NMDA，缺少一些其他形式的表现；
LG1，没有典型的面肩臂肌张力障碍；Caspr2没有那种强直，难道是抗GABAR脑炎？」
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「医院神内：老年男性，发作性精神行为异常伴抽搐50天，定位大脑皮层，定性自免？付瘤？查脑电，腰穿」
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「医院曾伟：老年男性，急性起病，出现精神异常，智能障碍，伴有癫痫发作，检查有高级皮质功能异常，颅内未见明显责任病灶，我秒一个桥本脑病，再定位考虑大脑皮层和边缘系统，定性考虑免疫，副肿瘤，当然感染也需要考虑，卒中可能性小一些，需要追问有无中毒病史，完善腰穿检查，甲功，肿瘤标志物，磁共振增强，副肿瘤和自身免疫脑炎抗体。甲功抗体呢？脑电图慢波增多，腰穿虽然蛋白没有增高，但压力异常说明应该还是有问题，假如甲功抗体异常，我看可能性大，血钠太低，副肿瘤脑炎第二考虑，不过肺没见肿瘤病灶。
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「群秘医院神内：老年男性，急性起病，表现为精神行为异常伴抽搐。定位：皮层。定性：各种脑病：自免？感染？副肿瘤？需进一步查腰穿免疫」
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「医院神内：老年男性，亚急性起病，主要表现：发作性精神行为异常+认知障碍+癫痫发作+中度认知功能障碍。定位：广泛大脑皮层。以额、颞为主。定性：1免疫性，如自免脑。2CJD不排除。3副瘤。4血管性，虽然非急性起病，但年龄还是考虑。」
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「医院：老年男性，起病急，主要表现：发作性精神行为异常+认知障碍+癫痫发作+中度认知功能障碍。定位：广泛大脑皮层。以额、颞为主。定性：MELAS待排」
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参加转播的老师：
张小鹏、井亚萍、张晓龙、罗琴、张莹、赵凤芝、李锐、张红莉、刘全生、李杰、李文一、陈娟、焦雨欢、陈维英、候晓君、谢静、任建发、龙、候晓君、李叶芳
--转播群群主：杜明艳
参与总结的老师：
郭伟宾、王晓东、李建云、李尊波、随波逐流、张莹、李颖蕾、张永全
--秀才群群主：于小刚、陈峥
编辑：伊万
秘：抗GABA(B)受体脑炎一例临床报告
秘：抗GABA(B)受体脑炎2例临床报告
秘：全国
免疫相关性中枢神经系统疾病--王小川
秘：全国
GAD抗体相关的自身免疫性脑炎or副肿瘤综合征？--张海霞阎朝阳
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秘：-----带状疱疹后免疫相关性血管炎？医院
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张清华李金存赵岩赞赏
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