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次寻方证最难对，沥血呕心功乃成（下）
导读
前面谈到辨方证，需注重方证比较，四君子汤，六君子汤，补中益气汤虽为补气方，但适用范围不同。今天继续前面的话题。
一、方证是辨证的尖端
（接上文）特别是血瘀证，我们为什么说内地搞血瘀的成就很大，但是临床功效很小。成就很大，他得了国家临床科技进步二等奖，但是临床上我们看活血化瘀的办法治疗心脑血管的疾病，单用中医的方法能够解决的很漂亮的病例到底有多少？我估计不多。很多的临床数据，我估计都是在所谓的中西医结合的方法下取得的，大家心知肚明。但是，这个心脑血管疾病，你活血化瘀也好，益气活血也好，豁痰泻浊也好，温阳益气也好，温阳活血也好，其实这些方法都会有使用的机会，完全没有必要去强调活血化瘀这一块。
我们邓老治疗心脏病一个常见的治法是什么？心脾相关,他强调心脾相关，很多都从脾虚生痰，脾虚痰湿来调，他经常用六君子汤，温胆汤，他也能取得很好的临床疗效。那你说这个活血化瘀又跑到哪去了呢？所以说任何一种方法他都有治疗这些疾病的机会，对于我们具体病人的时候，他到底适合什么样的状态，具体用哪个方，哪个方的适应症，一定要辨出来，这是我们现在教材很缺如的。所以我们关键要掌握辨方证，不管你是哪一种辨证方法，最后都要落实到辨方证的基础上。
二、“方证相应”的源流
这个辨方证不是现代才提出来的，最早张仲景在《伤寒论》里面，在通脉四逆汤里面有很多的加减法，加减法说完以后，他说了句：“病皆与方相应者乃服之。”一个通脉四逆汤治疗阳虚非常严重的情况下，“下利清谷，身反不恶寒，其面色赤”，这时候表现出一种热化的症状了。阳虚日久，虚阳上浮，表现为一种虚火状态。所以张仲景这时候还是用通脉四逆汤治疗，再严重用通脉四逆加猪胆汁。因为猪胆汁是个阴性药，它能够滋阴降火，把虚火引下来。这时候通脉四逆汤有很多种加减法。最后他说，一定要病和方相应者，乃服之。通过适当的加减，让它和目前的状态一一对应。吻合的非常好的时候才能取得好的疗效。这就是一个方证对应。
孙思邈后来在整理《伤寒论》的时候，因为孙思邈在写《千金方》的时候还没有看到《伤寒论》，到了《千金翼方》的时候他突然发现了有《伤寒论》，所以他把《伤寒论》整理到《千金翼方》里面去了。他就说了一句话，为什么《伤寒论》在孙思邈的时代见不到了，他说：“江南诸师密仲景方不传”，就是因为这个原因。张仲景这本书出来后在当时很好，他的弟子也比较多，但由于流离辗转，后来书就慢慢失传了，看不到了。关键是他们的弟子为了各承家技，为了让自己的秘方不被别人学到，把前面论病的条文和最后用方的条文分开。你如果拿到前面一部分，最后找不到方，还是没法用。后面找到方了，前面又没有论病的一部分，你还是看不到。
所以孙思邈就做了一件功在千秋的事情。他整理了伤寒，同时“今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓促易知”。把每一个条文涉及到这个方的时候，就把这个方补充进去了。这有什么好处呢？“需有检讨”，就是在仓促间突然发现有什么病，要检索文献的时候，就能马上找得到它。所以这也叫方证对应。前面论病选方，后面直接把方罗列在上面。这也就是一个方证同条。柯韵伯，柯琴，他说的更加具体，他说：“仲景之方因证而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景活法。”他说我们辨来辨去辨什么，你讲六经也好，你讲其他的,讲脏腑互相的相关性，讲气血、津液这些病理探讨，这些重要吗？当然重要，但最终需落实到方和证上面。就是患者来的时候表现的症候群，你必须要把它整理出一个证，依据这个证找到一个合适的方。
徐灵胎花了四十多年的时间，来研究《伤寒论》，整理出《伤寒论类方》。他也是这么说，“此书非仲景依经立方之书，不类经而类方，见症施治，与仲景意，无不吻合。”所以徐灵胎整理的《伤寒论》，是类方的形式。类方是什么形式？与麻黄汤相类的方都归到这一类，与桂枝汤相类的方归到这一类。这种方法是目前学习《伤寒论》很好的方法之一。所以希望大家去看看徐灵胎的那本书，虽然那本书很薄，实际上收获还是很大的。
日本的汉方家吉益东洞，他就非常推崇方证对应的说法，他说：“《伤寒论》唯方与证尔。”吉益东洞在日本的荣誉是非常高，也是推到了一个神坛的位置，被称之为日本的张仲景。因为最开始，日本跟中国学中医的时候，从隋唐开始，到后面的金元四大家兴起的时候，日本出现了各家争鸣的状态，出现了所谓的后世派。后世派是以学朱丹溪、李东垣等一些人的方法为主的，也就我们常说的时方派一样。但后来到了江沪时期，就开始兴起了一些古方派的运动。觉得那些东西太玄虚了，论很多病理，阴阳五行，讲了一大套，绕来绕去，不实在，最后倡导古方。
那么，古方派重点倡导谁的？张仲景的。那么集大成者，就是吉益东洞。吉益东洞对《伤寒论》的研究非常深，出了很多书，比较出名的像《药征》，还有那个《类聚方》。它里面有一个非常极端的理论，“万病皆毒说”，认为一切病都是毒，治病就是排毒，比较排斥中医的基本理论，包括阴阳理论、五行理论，重视腹诊。有很多东西值得我们东方的中医借鉴，但是有些东西不太适合。不过，他提倡的方与证相应，是很有道理的。我们辨证最后还是落实到方与证上面。
刘渡舟在晚年的时候，最后也认同，他说：“方证乃《伤寒论》的核心，也是打开《伤寒论》大门的一把钥匙。”我们很多时候过多的讨论病因病机，或者病理状态，最后忽略了方证的研究，忽略了临床如何去采集症候，归纳出相应的方证，最终很多医生理论上说的一套一套的，非常详实，也非常的自圆其说，最后到了临床实践，抓不住头绪，抓不到方证的要点，最终临床疗效出不来。
这个在大陆一些高等院校专门教课的老师里面可以反映到。现在教伤寒、金匮的老师是基础学院的老师，本来伤寒、金匮是非常临床的东西，他把它当成非常基础的东西，有些学院甚至给伤寒老师没有临床实践的机会,和那些教解剖、教药理、教中医基础的老师同列。我想这样的老师怎么可能教的好伤寒、金匮？我原来带的一个学生，去年在北京开会的时候，才发现他在广西中医学院伤寒论教研任教。我说：“你现在去广西去啦？”他当时本科的时候跟着我的，我说：“你有没有临床实践的机会？”他说：“我还是自己争取了临床实践的机会，有门诊。”
其他有些内地的教伤寒、金匮的老师连上门诊的机会都没有，那你说怎么去教伤寒？那就完全是照本宣科，他也没法辨析到底古人哪些观点是对的，哪些观点是错对的。他也就讲日传一经，一日太阳，二日阳明，讲越经传，表里传等等，他完成任务就可以了。他也分析不出哪些东西是好，哪些东西是坏。他没有临床的领悟，所以这样不行。伤寒、金匮一定是放在临床课，是必修课，现在的老师必须有过硬的临床经历才能教得好伤寒、金匮。
三、“抓方证”的关键在“抓主证”
胡老更加重视方证，他认为方证是辨证论治的尖端。我们说尖端是什么东西，是顶端的地方，我们讲武器，讲尖端科技，那应该是最核心、最先进最好的东西。我们辨方证，《伤寒论》六经辨证的根本最终要落到辨方证的核心上面去，抓住了这个方证就等于抓住了六经辨证的核心。但是我们如何去辨方证，这个问题就大了。我们开始讲了，第一辨六经，分清三阴三阳，你是在三阴还是三阳？定位在三阳，则分清是在太阳、阳明、少阳，论清楚以后，第二步就要抓方证。那么抓方证关键在抓主证。（未完待续）
整理：田凤杰张庆红柏彩宝向乔钟成许健
校对：刘美方黄楠
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
前文链接：
《伤寒论》六经辨证及临床应用1
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《伤寒论》六经辨证及临床应用34
欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年6月出诊安排骏景分院
6月2日（周六）下午
6月7日（周四）下午
6月21日（周四）下午
6月23日（周六）下午
东山分院
6月5日（周二）下午
6月12日（周二）下午
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6月26日（周二）下午
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