白脉软膏对外伤白癜风治疗效果如何 https://m-mip.39.net/pf/mipso_5231225.html大多数人听说过肺炎、肾炎、肝炎等，大家听说过血管炎吗？
人体的血管遍布全身，主要功能是保证血液在体内畅通无阻地流动，通过动脉血管内血液流动把氧气和营养物质运输到全身各个组织，同时通过静脉血管内血液流动把体内的代谢废物带走。按照血管内径的大小，血管分为大血管（如主动脉、颞动脉）、中等大小血管(如肠系膜动脉)和小血管(如毛细血管)。由于血管分布在全身各个部位，如果血管发炎，常常累及机体多个组织和器官，临床表现千变万化、捉摸不定，是内科疑难杂症的“重灾区”。
近日，医院内分泌科就成功诊治了1例少见的血管炎患者李阿姨，今年72岁的她因为四肢疼痛和双下肢水肿1月，先来到骨科就诊，颈椎CT、下肢血管超声未发现特别情况，但李阿姨服用止痛药后手脚依然疼痛、无力，特别是双脚更严重，不但无法走路，不时还会抽筋，把李阿姨折磨得寝食难安，人也消瘦得厉害。
李阿姨又至内科就诊，检查中发现她的血糖明显升高，似乎找到了“罪魁祸首”——糖尿病，因为糖尿病神经病变确实可表现为四肢疼痛，之后的肌电图检查也的确印证了下肢存在神经病变，但刚确诊糖尿病就有神经并发症似乎又不合逻辑。
糖尿病的发病率越来越高，也常常成为各种疾病的“背锅侠”，只要患有糖尿病，似乎所有搞不清楚的症状都和糖尿病沾上边。想当然的，李阿姨来到内分泌科就诊，接诊的殷东华主任警惕性很高，感觉阿姨的病情并非那么简单，于是收治入院。
李阿姨先接受了胰岛素泵强化降糖治疗，由于进食少，血糖波动较大，人也非常消瘦，体重只有80多斤，骨密度显著降低。按照骨质疏松症治疗，四肢疼痛和抽筋无任何好转，人也卧床不起。入院当天李阿姨就高烧近40℃。患者在家里就有发烧了，只不过没有测量体温，入院第1周，体温一直徘徊在38℃至39℃。
除了发热，李阿姨最突出的症状和体征是下肢疼痛，双小腿和足背凹陷性水肿，没有头疼、关节痛，没有皮疹，也没有咳嗽和咳痰，无尿频、尿急和尿痛，但是尿常规中白细胞、红细胞增多，尿蛋白阳性(见图1)，胸部CT提示“散在磨玻璃结节”（见图2）。C反应蛋白和血沉等炎症指标明显升高，按常规思路考虑存在泌尿道和呼吸道感染，对症治疗后体温仍居高不下。
图1.尿常规提示尿中白细胞、红细胞升高，尿蛋白阳性
图2.胸部CT“多发磨玻璃样结节”
我院大内科主任，医院内分泌科的赵家胜教授在查房时仔细分析，临床上发热的病因非常复杂，多数还是由感染引起，尤以细菌感染为最常见，但是李阿姨多种抗生素治疗无效，不支持感染。有些肿瘤，特别是血液系统肿瘤(比如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等)也可引起长期不明原因发热，李阿姨虽然有轻度贫血，但白细胞和血小板不低，甚至偏高，各项肿瘤指标和影像学检查似乎没有肿瘤的迹象。在排除了感染和肿瘤之后，要考虑风湿免疫疾病，而李阿姨的血沉非常快(高达mm/h，正常20mm/h)，有必要检查风湿免疫方面的指标。结果显示，李阿姨的多项风湿免疫指标异常(见图3、图4)，验证了我们的临床诊断。
图3.抗SSA抗体阳性可见于干燥综合征、红斑狼疮等多种风湿免疫疾病
图4.类风湿因子(RF)阳性可见于类风关、狼疮、甚至正常老年人，没特异性
各项异常指标中，最突出的是抗髓过氧化物酶抗体（MPO-Ab）非常高，髓过氧化物酶是中性粒细胞胞浆中一个重要的抗原，针对这个抗原的抗体就是抗髓过氧化酶抗体，该抗体阳性强烈提示抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎（ANCA相关血管炎）可能，这类血管炎往往累及全身小血管（小动脉、微小动脉、微小静脉和毛细血管），不局限在哪根血管，可以表现为皮肤、五官、呼吸道、消化道、肾脏、心脏、神经系统等多器官的损害。李阿姨主要影响到了肺和肾，结合抗髓过氧化酶抗体阳性，团队最后考虑诊断为ANCA相关血管炎中的一种——显微镜下多血管炎（MPA）。
诊断明确了，治疗就容易了。在赵主任的指导下，团队给予李阿姨甲泼尼龙每日40mg静脉滴注，奇迹出现了，用药后的第二天李阿姨的体温就降至正常，四肢疼痛明显缓解，近2个月以来重新体会到了食之有味。考虑到李阿姨自发病以来体重降到只有约40公斤，下肢也出现了营养不良性水肿，给予补充白蛋白和利尿消肿，水肿渐渐消退，3天后加用免疫抑制剂—环磷酰胺（一种抗癌药，主要是为了抑制免疫反应，减少激素用量，防止疾病复发）。
住院2周后，李阿姨恢复正常，顺利出院。但风湿免疫病往往是慢性病，容易复发，团队反复叮嘱患者及家属，出院以后需要长期随访。
不过，得知自己得的是从来没听说过的“血管炎”，李阿姨和家属们满腹疑虑。
Q
什么是血管炎？
赵家胜教授告诉他们，血管炎并不是我们想象的细菌或者病毒感染导致的血管发炎，而是体内的异常免疫反应导致的血管壁炎症和坏死，进而引起血管的损害和管腔的狭窄，最终由于血管瘤的形成容易破裂出血，由于血管狭窄引起的供血不足导致组织和器官功能障碍。
糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、老龄等因素导致的动脉粥样硬化也可引起血管病变，这个在临床上更常见，但不属于血管炎。不同部位、不同大小的血管受累导致临床表现的千差万别。
血管炎并不少见，尤其多见于50岁以上的老年人，但大多数临床医师不认识这个疾病，所以变得少见和疑难了。
文字I赵家胜
图片I内分泌科提供
编辑I万万
审核I胡晓敏
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