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中华医学会第二十五次全国风湿病学学术会议期间，医院风湿免疫科田新平教授以《血管炎相关胃肠道危重症》为题，作精彩分享。会后，医脉通邀请到田新平教授，就我国血管炎相关胃肠道表现的诊疗现状发表自己的见解。
田新平教授
医院风湿免疫科主任医师、博士研究生导师
RHEUMATOLOGYIMMUNOLOGYRESEARCH执行主编
中国医师协会风湿病专科医师分会常委兼总干事
中华医学会内科学分会委员
血管炎是一类以血管壁炎性细胞浸润、伴或不伴血管壁坏死的全身性炎症性疾病，常引起受累血管供应组织缺血、坏死以及炎症。当血管炎累及胃肠道时，可表现为腹部血管狭窄、闭塞或扩张，动脉瘤形成，亦可表现为胃肠道黏膜炎症反应、溃疡，引起腹痛、腹泻、出血、消化道穿孔及肠梗阻。
血管炎相关胃肠道表现的发病率较低，但是，一旦发病，患者病情往往较为严重，可表现为血管炎相关胃肠道危重症，出现消化道出血、穿孔等危重症状，患者死亡率较高。田教授表示，早先，出现重症消化道受累的血管炎患者，死亡率接近%。近年，随着诊疗水平的提高，患者存活率显著上升，长期预后极大改善。但是，鉴于其病情凶险，死亡率较高，临床医生仍需注意该病的早期识别及诊断。
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胃肠道受累的血管炎患者，病情往往较为危重，及早发现及治疗十分必要。当血管炎患者出现胃肠道表现时，临床诊断有哪些挑战？
田新平教授：首先，血管炎相关胃肠道表现无典型的临床症状，患者可表现为腹痛、消化道出血、腹泻等较为普遍的胃肠道症状。此时，若患者存在血管炎病史，再结合影像学等辅助检查，或可确诊。但约20％的血管炎患者以胃肠道受累为首发表现，医生需结合影像学检查，最终借助组织病理检查方可明确出现的胃肠道表现与血管炎是否相关。因此，临床中，医生应提高警惕，注意识别血管炎患者的胃肠道受累表现，早发现、早治疗。
医脉通
临床中有哪些辅助检查可以用于血管炎相关胃肠道表现的临床诊断？
田新平教授：面对疑似患者，医生可通过内镜、影像学、组织病理等辅助检查来明确诊断。但是由于该病无特异性表现，内镜检查对诊断的价值较小。即便通过内镜取活检，也可能因所取组织位置较浅而无法观察到明显病变。
因此，目前临床多借助影像学检查来辅助诊断。例如，通过CT观察患者肠壁是否存在增厚、水肿等提示肠道病变的表现；通过增强CT观察肠壁扩张等表现。此外，为了明确诊断还需进行病理组织活检。多数情况下，我们需对患者手术中切除的肠段进行活检，以此彻底明确患者的胃肠道病变是否因血管炎引起。
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一旦明确了患者的胃肠道表现是由血管炎引起的，应该如何治疗？
田新平教授：血管炎相关胃肠道表现的治疗可分为急诊手术治疗和基础治疗两方面。当血管炎患者出现胃肠道穿孔、急腹症等危重症状时，首选急诊手术以剖腹探查，并切除病变肠道。
此外，基础治疗包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗。对于重症患者，可能需要激素冲击治疗，但因为激素治疗可能增加患者肠壁穿孔的风险，而免疫抑制剂可能降低肠壁穿孔风险，可视情况选用合适的免疫抑制剂进行治疗。同时，还需根据患者的病情，谨慎制定激素用药方案，尽量降低穿孔等事件的发生风险。
参考文献：张桂芝,田新平.从风湿科医生角度看系统性血管炎胃肠道受累的特点[J].中华炎性肠病杂志,,04(2):84-88.
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