年7月11医院心脏血管外科举办了首次血管畸形治疗观摩研讨活动
术者：樊雪强郑夏毛仁浩指导：叶志东刘鹏
病例展示及总结
一．女性，14岁，左侧足部动静脉畸形伴组织坏疽
动静脉畸形也被叫做“蔓状血管瘤”，表现为肢体的肿胀，局部可触及震颤，听到杂音，虽然血供丰富，但由于动静脉短路，末梢组织还是会出现缺血，严重者会有肢体坏死。
血管造影可见动脉早中期出现广泛静脉网，回流静脉粗大且弥漫，肢体末梢动脉灌注不足。
既往理念为栓塞动脉远端，由于回流静脉池压力低，很快就会出现复发，目前主张弹簧圈栓塞“瘤巢”，无水酒精破坏引流静脉。
栓塞前
栓塞后
体会：动静脉畸形的介入栓塞要点为引流静脉而不是动脉，栓塞不宜追求完全、完美，需要多次栓塞，尤其是酒精栓塞，注意每次用量，避免并发症发生。
二．男性，15岁，右侧前臂尺侧静脉畸形，肿胀感，影响学习
右侧前臂尺侧弥漫性静脉畸形，长时间写字后会有肿胀感，半年前因肿胀疼痛行聚多卡醇（1%，40mg）注射，目前疼痛及肿胀感明显缓解。
确定病变范围后，应用头皮穿刺针，可见明显静脉回血，推注造影剂明确。
注射硬化剂可以在DSA或超声引导下进行：可见造影剂被推挤、中间呈白色，超声见泡沫弥散于病变上方。
存在大腔的静脉畸形硬化剂注射后，压迫非常关键。非压迫时硬化剂聚集于病变上部，只有充分压迫后造影剂才能弥散于整个病变内，达到较好的治疗效果。
三．男性，21岁，左侧腓肠肌内静脉畸形，胀痛，影响行走
左侧腓肠肌内弥漫性静脉畸形，因活动后疼痛于半年前在本科行电化学治疗，术后疼痛症状减轻，MRI显示小腿远端病变部分坏死，中段仍有残留。
治疗方式：电化学治疗（电量C）+聚多卡醇20mg注射
总结：体外试验显示电化学治疗电量达60～库仑时，电极针周围损伤范围基本固定，增加电量不能相应增大治疗的效果，且有损伤周围组织的风险，配合聚多卡醇注射，将电化学治疗范围之外的病变进行硬化处理，可以最大化的治疗病变。
四．男性，42岁，先天性右侧上臂肿物，进行性增长伴疼痛
右侧上臂巨大肿物，中间有压痛及囊状压迫感，MRI提示静脉畸形伴粗大畸形静脉，治疗方式为电化学治疗，具有创伤小、出血少的优势，但病变厚度无法应用电化疗解决，因此在病变上部注射聚多卡醇，之后的压迫可以达到硬化剂与病变的充分贴合，达到较好的治疗目的。
五．女性，30岁，左下肢血管鞘内静脉畸形，手术切除术后
患者曾因下肢肌间静脉畸形行手术切除术，目前小腿外侧疼痛，超声提示静脉内血栓形成，有口服抗凝药物治疗过程。
MRI提示胫腓骨之间T2高信号及流空影，符合静脉畸形表现，但病变毗邻动脉及神经，“盲穿”式操作有较大风险，因此选择血管造影：一.明确是否存在动静脉畸形或微动静脉畸形；二.是否存在静脉血栓，穿刺静脉硬化治疗的可行性；
总结（治疗指征问题）：该患者手术后局部的疼痛与病变的相关性不大，血管造影提示深静脉系统的瘤样扩张，直接穿刺硬化注射的获益性不大，因此选择保守（药物\压力）治疗。
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