北京年会新名词模拟血管炎

作者：李欣艺来源：中国风湿病公众论坛

模拟血管炎（vasculitismimics）即临床上表现与血管炎病十分相似的疾病，但其治疗方法与血管炎的治疗不尽相同，因此临床上正确认识并诊断该疾病十分重要。

临床上提示可能存在血管炎的表现如下：

（1）多器官系统受累的炎症性疾病：

①重要脏器功能障碍，快速进展。如：急性神经系统受累致足下垂、精神异常等

②全身症状如发热、体重下降

③ESR增高、贫血、血小板升高等

（2）出现活动性尿沉渣、咯血或呼吸困难、皮肤紫癜或出血时要警惕小血管炎可能，除此之外还要考虑到模拟血管炎的可能。

此时，有必要行实验室检查进一步区分：

a.ESR、CRP常提示全身炎症性反应；

b.ANA、C3C4、冷球蛋白、RF等常提示免疫复合物形成或沉积；

c.ANCA常提示无免疫复合物沉积性血管炎；

d.受累器官组织活检可明确是否有血管受累及受累的类型。

模拟血管炎的常见疾病：

（1）感染性心内膜炎：有多系统的表现，如厌食、乏力、肌痛、瓣膜病变、心衰、皮肤病变等。

诊断后尽早予足量合适抗生素治疗。

（2）非结核分枝杆菌感染：常发生在长病程自身免疫性疾病患者，尤其是激素及免疫抑制剂维持治疗者。可伴有发热，皮肤皮疹、慢性皮肤结节、溃疡、脓肿等。

诊断后予克拉霉素、克林霉素、多西环素、米诺环素等抗生素加乙胺丁醇、利福平、复方新诺明康结合治疗，疗程3-12月。

（3）丙肝病毒相关的血管炎：是冷球蛋白相关性血管炎最常见原因。

泼尼松及免疫抑制剂可能导致病毒载量升高，INFα可能改善感染和血管炎表现。

HCV模拟血管炎为冷球蛋白血症。

（4）乙肝病毒相关的血管炎：可见于10%—50%的结节性多动脉炎患者，表现为系统性血管炎，同时伴有肝功异常。HBV模拟血管炎多为结节性多动脉炎。

治疗包括激素、抗病毒药，偶热血浆置换。

（5）HIV病毒相关性血管炎：HIV模拟血管炎多表现为“血清阴性”风湿病表现，可以模拟多种结缔组织病。

治疗上抗病毒是主要方法。

总之，当患者出现复杂的对系统炎症表现时，应考虑血管炎诊断，但还需寻找可能的原因。有临床提示情况下，应进行血清学检查及活检等辅助检查。

当自身抗体结果不典型又有以下表现时应想到模拟血管炎疾病的可能：

（1）发现心脏杂音

（2）下肢肢端坏死

（3）亚急性心内膜炎的指甲下线状出血

（4）明显的肝功能异常

（5）有使用毒品或危险性行为史

（6）既往有肿瘤相关性疾病的诊断

（7）异乎寻常的发热。

此时，进行血培养、病毒性肝炎抗体检测、HIV检测、血管造影及超声心动图检查是必要的。

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