一种容易误判的风湿病显微镜下多血管炎

风湿病种类很多，许多风湿病的症状存在交叉，很少有症状或检测指标是某种疾病特有的，所以鉴别往往比较困难。这次介绍的疾病也不另外。

这是一种起病可以急性，也可以隐匿起病的风湿病。它常常伴有发热、厌食、关节痛和消瘦。它还可以出现各种皮疹，比如出现小腿部皮肤紫癜。由于不少治疗会加用糖皮质激素（泼尼松或甲泼尼龙），初期治疗往往关节肿痛很快减轻，会被误认为病情得到控制。

这种病在发展过程中，常常出现肺和肾脏损害。损害肺时，出现咳嗽咳痰，发热。损害肾脏时尿中出现红细胞或尿蛋白，进一步发展可出现血肌酐升高。

如果检测血的自身抗体，往往会发现抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。

这种病叫显微镜下多血管炎。

一）最常见误判的情况有哪些？

容易误判的第一种情况-类风湿关节炎：发病早期时，病人查血可能发现类风湿因子、血沉和C反应蛋白升高。由于它可以出现关节肿痛，特别是当出现手指关节肿痛时，容易被误判为类风湿关节炎，因为套类风湿关节炎分类标准，也是达到类风湿关节炎条件的。其实显微镜下多血管炎一样可以出现多个小关节肿痛和类风湿因子升高。

容易误判的第二种情况-细菌性肺炎：由于本病发生时可以出现发热，甚至高热，咳嗽，咳痰，血沉和C反应蛋白升高，加上痰培养阳性率本来不高，所以比较容易误判为细菌性肺炎。所以使用多种抗生素治疗仍然无效者，需要重新审视诊断是否正确。显微镜下多血管炎所致的肺炎是肺感染性，使用抗生素治疗无效。

容易误判的第三种情况-过敏性紫癜：本病主要损害的血管是微小血管，皮肤的微小血管损害时，可以出现过敏性紫癜样的皮疹（见下图），容易误认为是血液科疾病-过敏性紫癜。另外，过敏性紫癜也可以出现肾脏损害。所以如果没有仔细区分清楚，误判为过敏性紫癜后容易一条道走到黑，以后也难以再回头反思诊断问题。

容易误判的第四种情况-IgA肾病：本病可以累及肾脏，尿中出现红细胞和尿蛋白，部分患者采取肾穿刺活检后，可能病理上支持IgA肾病。这种情况容易满足于IgA肾病诊断而忽视进一步追查合并症。

二）如何减少误判？

风湿病往往各种风湿病都可出现关节痛，但是不同风湿病受影响的器官组织往往存在差异。

如果被诊断为类风湿关节炎的病人，没有糖尿病和高血压，但是出现尿中红细胞或尿蛋白，就要追查病因，因为类风湿关节炎几乎不会出现肾脏损害。如果诊断类风湿关节炎的病人无故出现尿中红细胞或尿蛋白，多数情况下需要审视诊断是否正确，是否合并存在系统性红斑狼疮或系统性血管炎等。

如果被诊断为细菌性肺炎的，抗生素治疗无效，出现尿红细胞和肾功能损害者，也是需要审视细菌性肺炎诊断是否准确。

出现过敏性紫癜样皮疹的，要鉴别其他可能出现同样皮损的疾病，包括干燥综合征、显微镜下多血管炎等多种疾病。需要检测抗中性粒细胞胞浆抗体。结合病人全身表现综合评价。

三）本病误判的后果是什么？

由于本病是自身免疫性的疾病，可以损害全身器官，既可以影响关节，也可以影响脑组织、心脏、肺、肾脏等。所以诊断延迟越久，损害的程度可能越重。肾脏是最常受损的器官，严重损害的，会出现肾功能衰竭和蛋白尿。本人曾经治一个病友，累及中枢神经，出现癫痫抽搐。

本病及时发现，没有出现严重内脏损害者，往往疗效比较好，约90%都能达到缓解。本病的十分重要的一点在于良好的病情监测和治疗，防止病情缓解后复发。如果病情活动得不到控制，预后就较差了。

综上所述，显微镜下多血管炎比较容易被误判为多种其他疾病，医生诊断时需要考虑到多种可能的情况，而患者在被诊断后，即使初期没有准确判断，在后续的定期复查中，如果发现上面提到的指标异常，让医生知道了也便于及时发现问题和纠正诊断与调整治疗。

祁军

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