患者舒某，女，65岁，因周身浮肿半年来诊，今年2月无诱因出现双下肢及颜面部水肿，晨轻暮重，小便频数，医院，生化检查：肌酐.1umol/L↑，尿酸umol./L↑，血糖6.15mmol/L↑，查尿素氮正常，β2微球蛋白、胱抑素C均升高；尿常规：尿蛋白+1，红细胞+3；B超提示左肾盂分离。提示肾损害，因病因不明，就诊不便，未予特殊处理。
后来病情不稳定，呈逐渐加重趋势，于3月27号医院，复查尿常规：隐血+3，红细胞.9/ul↑；生化：肌酐umol/L↑仍高，尿素氮轻度升高、β2微球蛋白、胱抑素C仍高，尿酸umol/L↑，白蛋白正常，BNP.3ng/L；进一步查血常规：RBC3.09×/L↓,HGB92g/L，余（-）；血沉54mm/H；抗核抗体17项均阴性；传染八项：HBsAbIU/L，余（-）；24小时尿蛋白定量.28mg/24h；肺CT提示间质性改变；肾脏B超考虑慢性肾病声像图。治疗上予改善肾脏血液循环、控制蛋白尿、保护肾功能、利尿消肿、纠正贫血等措施，以期延缓肾衰进展，治疗10天症状略有改善出院。出院后又因病情加重，伴恶心呕吐，于5月23号再医院复查生化：尿素氮明显升高20.03mmol/L，肌酐达到umol/L，白蛋白降低，尿酸、β2微球蛋白、胱抑素C均进一步升高，血磷升高，贫血进一步加重：RBC2.32×/L，HGB65g/L。拟予透析治疗前准备。
患者于5月30号抱着一试的态度求治于我院门诊，要求中医中药治疗，仔细询问病史，认真翻阅外院病历资料，根据病史特点、结合以前相关化验，考虑患者原发病为ANCA相关性血管炎，治疗上还有机会。医院查抗髓过氧化物酶抗体RU/ml，确诊为ANCA相关性血管炎引起的肾损害。医院就诊、咨询，无满意结果。患者出于对我院诊断水平的认可，于6月3号入住我院风湿肾病科。
入院时患者恶心呕吐反复发作一周，慢性病容，精神差，入院检查：BUN24.44mmol/L，肌酐.6umol/L，白蛋白仅为30g/L，血糖9.11mmol/L，血磷升高，RBC2.55×/L，HGB79g/L，血沉达到mm/h，CRP为46.33mg/L↑，血压也明显升高。面对来势汹汹、不断进展的疾病，科室组织了病例讨论，我们认为患者为血管炎引起的肾衰竭，病史已经至少半年了，病人肾功能目前不断恶化，炎性指标非常高，说明血管炎还在活动！积极控制血管炎、治疗原发病是可能挽救病人的唯一方法，应该争取每一秒的时间挽救病人的肾脏，如果再错过最佳治疗时间窗，病人的肾功能将进一步恶化，有可能难以逆转，将不得不终生采用替代治疗，但是由于患者体质较差，可能出现严重的感染，有时是致命的。我们和患者本人、家属进行了充分的沟通，对于可能出现的各种并发症，制定了周密的应对方案，克服了若干治疗矛盾，在积极控制血糖、血压、严格预防感染的基础上，大胆果断地进行了甲强龙的冲击治疗，三天后6月6号肌酐降至.8umol/L，全科医护人员松了一口气，再以较大量甲泼尼龙80mg/d维持治疗，同时配合中药治疗，6月8号应用免疫抑制剂环磷酰胺冲击治疗一次，6月10号查肌酐降至.6umol/L，医护人员露出了笑容：病人病情回头了！但是好景不长，治疗期间患者还是出现了较为严重的胃肠道反应、血压居高不下、并出现发热等多种并发症，我们积极应对，坚持既定的治疗计划，全科医护人员以高度负责的态度，处处为病人着想，尽可能为病人提供干净舒适的病房环境，严格控制探视及人员流动，督促病人及家属戴口罩，注意个人卫生，最大限度减少感染机会。功夫不负有心人，患者度过了一个个险关，病情逐渐好转：6月14号肌酐降至.4umol/L，6月22号肌酐降至.5umol/L，6月25号肌酐降至.9umol/L，6月30号肌酐降至.8umol/L，在这艰难的恢复过程中，患者的血沉、CRP逐渐下降至正常，贫血有所改善，血磷正常，血糖正常，血压稳定。目前患者还在继续接受治疗，自觉症状继续好转。
体会：我们分享的这个病人，医院，医院，她为什么最终选择了我们？因为我们第一时间给出了她可能的准确的诊断，并得到了证实！我们第一次给了她生的希望！病人之所以来，就是抱着求生的希望！我们能退缩吗？当然不能，我们顶着巨大的压力，开始了一个可能改变患者命运的生死搏斗！我们目前取得了阶段性的胜利，这是对我们最大的回报！尽管近几年医患关系不是很和谐，我们科室、医院也发生过医患纠纷，但医护人员作为白衣天使，作为医患关系的主体，作为社会上素质最高的一个群体，我们还是要勇于担当！我想这也是所有医护人员的心声。
（供稿：风湿肾病科）
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